Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
Recém nascido a termo, parto cesáreo eletivo, após 18h de vida apresenta recusa das mamadas, associado a vômitos biliosos e distensão abdominal. Sem febre. Sem sinais de infecção. Ao exame físico apresenta abdome distendido, indolor, sem sinais de peritonite. É realizado a radiografia de abdome abaixo. Baseado no quadro acima e no exame radiológico, qual a hipótese diagnóstica?
Vômitos biliosos + Sinal da dupla bolha no RX → Atresia Duodenal.
A atresia duodenal é uma causa clássica de obstrução intestinal alta no RN, frequentemente associada à Síndrome de Down, apresentando o sinal patognomônico da dupla bolha.
A atresia duodenal resulta de uma falha na recanalização do lúmen duodenal durante o período embrionário. Clinicamente, manifesta-se precocemente com vômitos biliosos (obstrução pós-ampular) e distensão abdominal alta. O diagnóstico é confirmado por radiografia simples de abdome, evidenciando o sinal da dupla bolha. O manejo inicial foca na descompressão gástrica e estabilização hidroeletrolítica antes da correção cirúrgica definitiva (duodenoduodenostomia).
O sinal da dupla bolha, que representa a distensão gasosa do estômago e da primeira porção do duodeno, com ausência de gás no restante do trato gastrointestinal distal à obstrução.
Aproximadamente 30% dos recém-nascidos com atresia duodenal apresentam Trissomia do 21 (Síndrome de Down). Outras malformações associadas incluem cardiopatias congênitas e anomalias do trato urinário.
Na atresia duodenal, os vômitos são tipicamente biliosos e surgem nas primeiras 24h de vida. Na estenose hipertrófica de piloro, os vômitos são não-biliosos e a apresentação costuma ocorrer entre a 3ª e 6ª semana de vida.
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