Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2022
Lactente com 30 horas de vida, termo de 39 semanas, sem intercorrências durante o pré-natal, apresentando vários episódios de vômitos, de conteúdo bilioso, associado ao período pós prandial. Mãe relata boa pega, com boa sucção, porém, após quase todas as mamadas apresenta vômitos. Nega outras queixas. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado, eupneico, anictérico. Abdome com ruídos hidroaéreos, levemente distendido, indolor a palpação, sem sinais de irritação peritoneal. É submetido à radiografia abaixo. A principal hipótese diagnóstica é:
Vômitos biliosos em RN + sinal da dupla bolha na RX = Atresia duodenal até prova em contrário.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são sempre um sinal de alerta para obstrução intestinal e devem ser investigados imediatamente. A presença do "sinal da dupla bolha" na radiografia abdominal é patognomônica de atresia duodenal, uma emergência cirúrgica.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são um sintoma de alarme que exige investigação imediata, pois indicam uma obstrução intestinal distal à ampola de Vater. A bile é produzida no fígado e liberada no duodeno após a ampola de Vater; portanto, sua presença no vômito sugere que o conteúdo gástrico está sendo impedido de progredir normalmente. As causas podem variar de atresias intestinais a má rotação com volvo, sendo esta última uma emergência cirúrgica com risco de isquemia intestinal. A atresia duodenal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal alta em neonatos, frequentemente associada à Síndrome de Down. O diagnóstico é classicamente feito pela radiografia simples de abdome, que revela o "sinal da dupla bolha": uma bolha de ar no estômago e outra no duodeno proximal dilatado, sem gás distal. Este achado é patognomônico e indica uma obstrução completa. Outras causas de vômitos biliosos incluem atresia jejunal, íleo meconial e volvo por má rotação. A conduta para um lactente com vômitos biliosos e suspeita de atresia duodenal é a estabilização clínica, que inclui jejum, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e hidratação venosa. Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento é cirúrgico, geralmente uma duodenoduodenostomia. É crucial para o residente diferenciar as causas de vômitos biliosos e reconhecer a urgência da situação para evitar complicações graves como necrose intestinal.
Vômitos biliosos são o principal sinal de alerta para obstrução intestinal em recém-nascidos. Outros sinais incluem distensão abdominal, recusa alimentar e ausência de eliminação de mecônio.
O sinal da dupla bolha na radiografia abdominal é característico da atresia duodenal, representando a dilatação do estômago e da primeira porção do duodeno, separadas pelo piloro.
A conduta inicial inclui suspensão da alimentação oral, passagem de sonda nasogástrica para descompressão, hidratação venosa e investigação diagnóstica urgente, como radiografia abdominal, para identificar a causa da obstrução.
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