Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Lactente de 20 dias é trazido com história de vômitos biliosos há 12 horas e distensão abdominal progressiva. Ao exame físico, encontra-se irritado, com abdome distendido e doloroso à palpação. Radiografia de abdome mostra sinal da dupla bolha. Qual o diagnóstico mais provável?
Neonato com vômitos biliosos + radiografia com sinal da "dupla bolha" = Atresia duodenal até prova em contrário.
O sinal da "dupla bolha" representa a distensão do estômago e do bulbo duodenal proximal à obstrução. A presença de bile nos vômitos localiza a obstrução como distal à ampola de Vater, um marco anatômico crucial para o diagnóstico diferencial.
A atresia duodenal é a causa mais comum de obstrução intestinal congênita, com uma incidência de aproximadamente 1 em 5.000 a 10.000 nascidos vivos. Cerca de 30% dos casos estão associados à trissomia do 21 (Síndrome de Down). A condição é frequentemente suspeitada no pré-natal pela presença de polidrâmnio, resultado do impedimento da deglutição do líquido amniótico pelo feto. Fisiopatologicamente, a atresia resulta de uma falha na recanalização do lúmen duodenal durante o desenvolvimento embrionário. O diagnóstico pós-natal é fortemente sugerido pela clínica de vômitos biliosos precoces e confirmado pela radiografia simples de abdome, que evidencia o sinal da "dupla bolha", correspondente ao ar aprisionado no estômago e no coto duodenal proximal, com ausência ou escassez de gás no restante do intestino. O tratamento é cirúrgico e consiste na duodenoduodenostomia, um procedimento que cria uma anastomose entre o segmento duodenal proximal e o distal à obstrução. O manejo pré-operatório é crucial e envolve descompressão gástrica e correção de desequilíbrios hidroeletrolíticos. O prognóstico após a correção cirúrgica é geralmente excelente, especialmente em casos isolados.
Os sinais clássicos são vômitos biliosos que iniciam nas primeiras 24-48 horas de vida, distensão abdominal restrita ao epigástrio e o achado radiológico patognomônico do sinal da "dupla bolha" no abdome.
A conduta imediata inclui jejum, passagem de sonda nasogástrica para descompressão gástrica, hidratação venosa para correção de distúrbios hidroeletrolíticos e avaliação cirúrgica para programação da duodenoduodenostomia.
Ambos causam vômitos biliosos, mas o volvo por má rotação é uma emergência cirúrgica imediata devido ao risco de isquemia. Radiograficamente, o volvo pode não ter a dupla bolha clássica e um estudo contrastado (seriografia) pode mostrar o sinal do "saca-rolhas".
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