HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022
Recém-nascido com quadro de vômitos biliosos sem distensão abdominal, com achado radiológico do sinal da "Dupla bolha", sugere o diagnóstico de:
RN com vômitos biliosos + sem distensão abdominal + 'Dupla bolha' na RX → Atresia Duodenal.
O sinal da 'Dupla bolha' na radiografia abdominal de um recém-nascido com vômitos biliosos e sem distensão abdominal é patognomônico de atresia duodenal. Essa condição representa uma obstrução intestinal alta e requer intervenção cirúrgica imediata para correção e prevenção de complicações.
A atresia duodenal é uma malformação congênita do trato gastrointestinal caracterizada pela oclusão completa do lúmen do duodeno, resultando em uma obstrução intestinal alta. É uma das causas mais comuns de obstrução intestinal neonatal e frequentemente está associada a outras anomalias congênitas, como a Síndrome de Down (em 30-50% dos casos), malformações cardíacas e renais. O diagnóstico é geralmente suspeitado no período pré-natal por ultrassonografia, que pode mostrar polidrâmnio (devido à incapacidade fetal de deglutir o líquido amniótico) e dilatação gástrica. No período pós-natal, os recém-nascidos com atresia duodenal tipicamente apresentam vômitos biliosos nas primeiras 24-48 horas de vida, que são o sintoma cardinal. A ausência de distensão abdominal é um achado importante que diferencia a obstrução alta de obstruções mais distais. O diagnóstico é confirmado pela radiografia simples de abdome, que revela o clássico sinal da 'Dupla Bolha': uma bolha de ar no estômago e outra no duodeno proximal dilatado, separadas pelo piloro, com ausência de gás distal à obstrução. Este sinal é patognomônico e indica a necessidade de intervenção. O tratamento da atresia duodenal é cirúrgico e consiste na duodenoduodenostomia, que visa restabelecer a continuidade do trato gastrointestinal. Antes da cirurgia, é crucial estabilizar o recém-nascido com hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e descompressão gástrica com sonda orogástrica. Para o residente, o reconhecimento precoce do sinal da 'Dupla Bolha' e a compreensão da fisiopatologia dos vômitos biliosos são essenciais para um diagnóstico rápido e manejo adequado, garantindo um melhor prognóstico para esses pacientes.
O sinal da 'Dupla Bolha' na radiografia abdominal de um recém-nascido é caracterizado por duas bolhas de ar proeminentes: uma no estômago e outra no duodeno proximal, separadas pelo piloro. Ele é patognomônico de obstrução duodenal completa, sendo a atresia duodenal a causa mais comum.
Os vômitos são biliosos na atresia duodenal porque a obstrução ocorre distalmente à ampola de Vater, onde o ducto biliar comum drena a bile para o duodeno. Assim, a bile refluxa para o estômago e é expelida durante o vômito, indicando uma obstrução intestinal alta.
A conduta inclui estabilização do paciente (hidratação, correção de eletrólitos), descompressão gástrica com sonda orogástrica e preparo para cirurgia. A correção cirúrgica (duodenoduodenostomia) é necessária para restabelecer a continuidade do trato gastrointestinal.
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