HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
Lactente de 45 dias apresenta colestase desde a segunda semana de vida. Qual dos achados clínicos afasta temporariamente o diagnóstico de atresia das vias biliares?
Fezes coradas em lactente com colestase → afasta atresia das vias biliares (AVB) temporariamente.
A atresia das vias biliares (AVB) é a causa mais comum de colestase obstrutiva em lactentes e se caracteriza por fezes acólicas (claras ou esbranquiçadas) devido à ausência de fluxo biliar para o intestino. A presença de fezes coradas, mesmo que intermitentemente, sugere que há algum fluxo biliar, tornando a AVB menos provável, embora não a exclua completamente sem investigação adicional.
A colestase neonatal, definida como icterícia prolongada com elevação da bilirrubina direta, é uma emergência pediátrica que requer investigação rápida para identificar causas tratáveis, como a atresia das vias biliares (AVB). A AVB é a principal causa de colestase obstrutiva em lactentes e, se não tratada precocemente, leva à cirrose biliar e insuficiência hepática. Um dos achados clínicos mais importantes na avaliação da colestase neonatal é a cor das fezes. Fezes acólicas (claras, esbranquiçadas ou "cor de massa de vidraceiro") são um sinal clássico e altamente sugestivo de AVB, indicando a ausência de fluxo biliar para o intestino. A presença de fezes coradas, mesmo que intermitentemente, sugere que há algum grau de permeabilidade das vias biliares, tornando o diagnóstico de AVB menos provável, embora não o exclua completamente sem investigação adicional. Outros achados como ganho de peso adequado, fígado e baço palpáveis e icterícia às custas de bilirrubina direta elevada são comuns em diversas causas de colestase e não afastam a AVB. A triagem precoce e a referência a um centro especializado são cruciais para o sucesso do procedimento de Kasai, que deve ser realizado idealmente antes dos 60 dias de vida.
Os principais sinais são icterícia prolongada (bilirrubina direta elevada), fezes acólicas (claras ou esbranquiçadas), urina escura e hepatomegalia.
As fezes acólicas ocorrem devido à obstrução completa ou quase completa do fluxo biliar para o intestino, impedindo a chegada de bilirrubina conjugada, que é responsável pela coloração normal das fezes.
Exames incluem ultrassonografia abdominal, cintilografia hepatobiliar (HIDA scan), biópsia hepática e colangiografia intraoperatória, sendo esta última o padrão-ouro.
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