Atresia Biliar em Lactentes: Diagnóstico e Conduta

MedEvo Simulado — Prova 2025

Enunciado

Lactente, 60 dias de vida, sexo feminino, nascida a termo (39 semanas), peso de nascimento 3.000g, comprimento 48cm. Apresenta icterícia progressiva desde a terceira semana de vida, notada pela mãe, que também relata fezes esbranquiçadas ("cor de massa de vidraceiro") e urina de coloração escura, amarelada. Amamentação exclusiva. Tentativas de banho de sol e fototerapia domiciliar não resultaram em melhora. Ao exame físico, encontra-se ativa, hidratada, ictérica 3+/4+, com abdome flácido, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, consistência firme, e baço não palpável. Resultados laboratoriais recentes: Bilirrubina total: 8,5 mg/dL; Bilirrubina direta: 5,2 mg/dL; Hemograma completo e contagem de reticulócitos dentro da normalidade. Diante desse quadro, qual a conduta inicial e o diagnóstico mais provável, respectivamente?

Alternativas

1. A) Solicitar sorologias para infecções congênitas (TORCH), pesquisa de galactosemia e dosagem de TSH; icterícia fisiológica prolongada.
2. B) Iniciar dosagem de alfa-1 antitripsina e teste do suor, com programação de biópsia hepática; fibrose cística.
3. C) Internação hospitalar para investigação imediata, administração de vitamina K parenteral, ultrassonografia abdominal e dosagem de enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT, FA); atresia biliar.
4. D) Intensificar fototerapia, suspender o aleitamento materno por 24-48 horas e introduzir fórmula infantil, com acompanhamento ambulatorial; icterícia por leite materno.

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