HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020
Um achado do exame físico, dentre os abaixo, que configura atraso puberal é AUSÊNCIA de
Atraso puberal masculino = Ausência de aumento testicular (volume > 4ml) aos 14 anos.
O primeiro sinal de puberdade masculina é o aumento do volume testicular (> 4 mL). A ausência desse aumento aos 14 anos de idade é o critério diagnóstico para atraso puberal masculino, exigindo investigação.
O atraso puberal é uma condição clínica que gera grande ansiedade em adolescentes e seus pais, sendo crucial para o residente saber identificar e investigar. Em meninos, a puberdade é considerada atrasada se não houver aumento do volume testicular (definido como > 4 mL no orquidômetro de Prader) até os 14 anos de idade. A epidemiologia mostra que o atraso constitucional do crescimento e puberdade é a causa mais comum, mas outras condições mais graves devem ser excluídas. A fisiopatologia do atraso puberal pode ser dividida em hipogonadismo hipogonadotrófico (central), onde há deficiência na produção de GnRH ou gonadotrofinas (FSH e LH), ou hipogonadismo hipergonadotrófico (primário), onde há falência testicular. O diagnóstico diferencial é complexo e inclui condições genéticas, síndromes (ex: Kallmann), doenças crônicas e tumores. A avaliação inicial envolve história clínica detalhada, exame físico completo (estadiamento de Tanner) e exames laboratoriais (LH, FSH, testosterona, TSH, T4 livre, prolactina). O tratamento depende da causa subjacente. No atraso constitucional, a conduta pode ser expectante ou incluir um curso curto de testosterona para induzir o desenvolvimento puberal e melhorar a autoestima. Em casos de hipogonadismo permanente, a terapia de reposição hormonal é necessária. O prognóstico varia conforme a etiologia, mas um diagnóstico e manejo precoces são fundamentais para otimizar o desenvolvimento físico e psicossocial do adolescente.
O primeiro sinal de puberdade masculina é o aumento do volume testicular, que ocorre geralmente entre 9 e 14 anos de idade, sendo definido como um volume maior que 4 mL (medido por orquidômetro de Prader).
O atraso puberal masculino é diagnosticado quando não há sinais de desenvolvimento testicular (volume > 4 mL) até os 14 anos de idade, ou quando há um período de mais de 5 anos entre o início da puberdade e a genitália adulta.
As causas podem ser constitucionais (atraso constitucional do crescimento e puberdade, a mais comum), hipogonadismo hipogonadotrófico (deficiência de GnRH) ou hipogonadismo hipergonadotrófico (falência testicular primária).
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