HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Assinale a alternativa que contém um achado sugestivo de atraso puberal:
Atraso puberal masculino: Ausência de aumento testicular (G2) aos 14 anos.
O atraso puberal é definido pela ausência de qualquer sinal de desenvolvimento puberal até os 14 anos em meninos (aumento testicular) ou 13 anos em meninas (telarca). A avaliação deve seguir os estágios de Tanner para identificar o marco inicial da puberdade.
O desenvolvimento puberal é um processo complexo e sequencial, com variações individuais, mas com limites de idade bem estabelecidos. O conhecimento desses marcos é fundamental para pediatras e endocrinologistas, pois o atraso puberal pode indicar condições subjacentes que requerem intervenção. Em meninos, o primeiro sinal de puberdade é o aumento do volume testicular (≥ 4 mL), que normalmente ocorre entre 9 e 14 anos. A ausência desse sinal aos 14 anos é o critério para atraso puberal masculino. Em meninas, o primeiro sinal é a telarca (desenvolvimento mamário), que geralmente ocorre entre 8 e 13 anos. A pubarca (aparecimento de pelos pubianos) pode ocorrer antes ou depois da telarca e não é o marcador inicial da puberdade gonadal. A menarca (primeira menstruação) ocorre em média aos 12,5 anos, sendo considerada atrasada se não ocorrer até os 16 anos ou 5 anos após a telarca. A investigação do atraso puberal envolve uma história clínica detalhada, exame físico completo com estadiamento de Tanner, e exames laboratoriais (LH, FSH, testosterona/estradiol, TSH, prolactina) e de imagem (idade óssea, ultrassonografia pélvica). O objetivo é diferenciar entre atraso constitucional do crescimento e puberdade (a causa mais comum e benigna) e causas patológicas como hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipergonadotrófico, que podem ter implicações significativas para a saúde reprodutiva e óssea do indivíduo.
Em meninos, o atraso puberal é definido pela ausência de aumento do volume testicular (Tanner G2, volume ≥ 4 mL) até os 14 anos de idade. Este é o primeiro sinal clínico da puberdade masculina e sua ausência requer investigação.
Em meninas, o atraso puberal é definido pela ausência de telarca (desenvolvimento mamário, Tanner B2) até os 13 anos de idade, ou pela ausência de menarca até os 16 anos, ou mais de 5 anos entre o início da telarca e a menarca.
Os estágios de Tanner (ou escala de Tanner) são um sistema padronizado para descrever o desenvolvimento das características sexuais secundárias (mamas, pelos pubianos, genitais) em crianças e adolescentes. Eles são cruciais para monitorar o progresso puberal e identificar precocemente desvios como puberdade precoce ou atrasada.
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