UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2020
Dentre as diversas variações fisiológicas quanto à idade para o início da puberdade, a situação abaixo que deve ser investigada é:
Menina sem telarca aos 13 anos → Investigar atraso puberal.
O atraso puberal em meninas é definido pela ausência de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (telarca) até os 13 anos de idade ou ausência de menarca até os 15 anos. É uma condição que requer investigação para identificar causas subjacentes, que podem variar de atraso constitucional a condições patológicas.
O desenvolvimento puberal é um processo fisiológico complexo e variável, com uma ampla gama de normalidade em relação à idade de início. Em meninas, o primeiro sinal de puberdade é a telarca, ou seja, o desenvolvimento das mamas, que geralmente ocorre entre 8 e 13 anos de idade. A pubarca (aparecimento de pelos pubianos) e a menarca (primeira menstruação) seguem-se a este marco inicial. É crucial para o médico pediatra e o clínico geral conhecer os limites de idade para o início da puberdade, a fim de identificar situações que demandam investigação. A situação que exige investigação é a ausência de telarca em meninas aos 13 anos de idade. Este cenário configura um atraso puberal, que pode ter diversas etiologias, desde um atraso constitucional do crescimento e da puberdade (a causa mais comum e benigna) até condições patológicas mais sérias, como hipogonadismo hipogonadotrófico (central) ou hipergonadotrófico (primário, como na Síndrome de Turner). A investigação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico completo, avaliação da idade óssea e exames laboratoriais como FSH, LH, estradiol e prolactina. Para a prática clínica e provas de residência, é fundamental diferenciar as variações fisiológicas das patológicas. Enquanto a adrenarca precoce (pelos pubianos antes dos 8 anos) sem outros sinais de puberdade é frequentemente benigna, e o aumento testicular em meninos aos 9 anos (volume > 4 mL) é um sinal precoce normal de puberdade, a ausência de telarca aos 13 anos em meninas é um sinal de alerta que não deve ser negligenciado, exigindo uma abordagem diagnóstica sistemática para garantir o bem-estar e o desenvolvimento adequado da paciente.
Em meninas, a puberdade geralmente se inicia com a telarca (desenvolvimento das mamas) entre 8 e 13 anos, seguida pela pubarca (pelos pubianos) e, finalmente, a menarca (primeira menstruação) cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, geralmente entre 10 e 16 anos.
O atraso puberal em meninas deve ser investigado se não houver sinais de telarca até os 13 anos de idade, ou se não houver menarca até os 15 anos, ou se houver um intervalo de mais de 5 anos entre o início da telarca e a menarca.
As causas podem ser divididas em atraso constitucional do crescimento e da puberdade (a mais comum), hipogonadismo hipogonadotrófico (deficiência de GnRH) e hipogonadismo hipergonadotrófico (falência ovariana primária, como na Síndrome de Turner).
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