SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 2 anos e 3 meses de idade foi levado ao ambulatório de pediatria pela mãe, pois ela está preocupada com um “caroço” no pescoço do filho, que ela notou há cinco meses. Relatou que o filho é bastante ativo, que se alimenta bem, sempre ganhou peso, mas fala pouco e palavras difíceis de compreender. Ademais, há muito tempo apareceram alguns machucados no couro cabeludo dele, que o menino coça bastante e tem algumas crostas. Ao exame físico, constataram-se altura = 90 cm (escore z 0), peso = 12,300 kg (escore z entre 0 e -2), FC = 120 bpm, FR = 26 irpm e SatO2 = 97% em AA. No couro cabeludo, há várias lesões com crostas melicéricas e presença de linfonodo retroauricular medindo 1,5 cm, móvel, fibroelástico, indolor à palpação. Observaram-se oroscopia, dentes em bom estado, sem lesões, sem frênulo lingual, otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamentos ou retrações e ausculta cardíaca, BNF, RR, 2t, sem sopro. Verificaram-se, ainda, ausculta pulmonar, MVUD, sem RA, abdome, RHA+, depressível, sem megalias, indolor à palpação e genitália com testículos em bolsa escrotal e fimose. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.É bastante comum meninos não falarem até os 2 anos de idade; nesses casos, deve-se aguardar até os 2 anos e meio e orientar que os pais estimulem a criança a falar.
Atraso de fala aos 2 anos (sem frases simples) exige investigação imediata, nunca 'esperar para ver'.
Aos 2 anos, a criança deve falar frases de duas palavras e ter vocabulário crescente; a ausência desses marcos indica necessidade de avaliação auditiva e neuropsicológica.
O desenvolvimento da linguagem é um dos principais indicadores do neurodesenvolvimento infantil. Embora exista variabilidade individual, marcos fundamentais devem ser atingidos em idades específicas. Aos 2 anos, a incapacidade de formar frases simples ou um vocabulário muito restrito é um sinal de alerta ('red flag'). A ideia de que meninos falam mais tarde é um mito perigoso que pode atrasar intervenções críticas em janelas de plasticidade cerebral. O diagnóstico diferencial de atraso de fala inclui deficiência auditiva, privação de estímulos, transtorno de linguagem expressiva, deficiência intelectual e TEA. Paralelamente, o exame físico deve integrar achados como linfonodopatias, que na infância são frequentemente reacionais a infecções cutâneas comuns, como as observadas no couro cabeludo deste paciente. O pediatra deve atuar com vigilância ativa, encaminhando precocemente para especialistas quando os marcos não são atingidos.
Aos 24 meses (2 anos), espera-se que a criança possua um vocabulário de pelo menos 50 palavras, consiga combinar duas palavras para formar frases simples (ex: 'quer água', 'dá bola') e seja compreendida por estranhos em cerca de 50% do tempo. Ela também deve ser capaz de seguir instruções simples de um passo e apontar para objetos ou partes do corpo quando nomeados. O atraso nesses marcos é um sinal de alerta que exige avaliação.
A conduta inicial envolve uma anamnese detalhada sobre o desenvolvimento global, exame físico completo e, obrigatoriamente, uma avaliação auditiva (audiometria ou BERA) para descartar perda auditiva. Além disso, deve-se avaliar o comportamento social e a comunicação não-verbal para triagem de Transtorno do Espectro Autista (TEA) e encaminhar para fonoaudiologia para avaliação especializada. A conduta de 'esperar até os 2 anos e meio' é considerada erro médico.
Geralmente não. No caso clínico, a presença de crostas melicéricas no couro cabeludo sugere uma infecção secundária (como impetigo ou dermatite seborreica infectada). Linfonodos retroauriculares pequenos (< 2cm), móveis e fibroelásticos são tipicamente reacionais a processos inflamatórios ou infecciosos na região de drenagem (couro cabeludo e orelha externa) e tendem a regredir após o tratamento da causa base, não indicando malignidade isoladamente.
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