Atraso Motor em Lactentes: Sinais de Alerta e Encefalopatia

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021

Enunciado

Uma criança que está com 11 meses de idade é acompanhada, em puericultura, desde o nascimento. A mãe está preocupada com a sua maneira de engatinhar, pois a criança arrasta os membros inferiores, sem realizar a posição de quatro ao se deslocar. Ela relata que a criança começou a engatinhar recentemente, mas ainda não se levanta e, quando colocada sentada, não sustentava o tronco. Nas consultas do sexto mês, foi anotado em prontuário que o reflexo de Moro e o reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA) estavam presentes. Hoje, durante o exame, percebeu-se que, sentada, sustenta o corpo por mais tempo, mas, quando segurada pelas axilas, apresenta as pernas estendidas e cruzadas. Trata-se de primeiro filho nascido a termo por parto normal, após pré-natal sem intercorrências. Peso ao nascimento de 2450 g. Frequenta escola infantil desde o quarto mês, em período integral, e apresentou infecção de vias aéreas por duas vezes, sem complicações. Em relação a este caso, pode-se afirmar:

Alternativas

1. A) Deve-se tranquilizar a mãe, pois a criança apresenta desenvolvimento motor mais lento, mas dentro da variação da normalidade. Deverá ser avaliada por neurologista a partir dos dezoito meses, se não houver aquisições.
2. B) A presença dos reflexos de Moro e reflexo tônico cervical assimétrico é explicada pelo menor amadurecimento cortical; os reflexos podem permanecer até o oitavo mês de vida e precisam de um tempo maior de idade para o amadurecimento cerebral.
3. C) A anormalidade no reflexo tônico cervical assimétrico, quando persiste após os 3 meses, é de pouca importância para o diagnóstico precoce de encefalopatia.
4. D) Esta posição de pernas estendidas observada no exame físico pode ser vista na encefalopatia não progressiva causada por lesão cerebral.
5. E) Os distúrbios motores espásticos observados neste caso são pouco frequentes e são classificados pelos envolvimentos das extremidades.

Pérola Clínica

Persistência de reflexos primitivos > 6 meses + hipertonia de membros inferiores (sinal de tesoura) → suspeitar de encefalopatia não progressiva.

Resumo-Chave

A persistência de reflexos primitivos como o de Moro e o RTCA após os 6 meses de idade, associada a sinais de hipertonia (como pernas estendidas e cruzadas), é um forte indicativo de atraso no desenvolvimento motor e pode sugerir uma encefalopatia não progressiva, exigindo investigação neurológica.

Contexto Educacional

O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é um processo complexo e contínuo, fundamental para a avaliação pediátrica. A identificação precoce de atrasos ou desvios é crucial para intervenções oportunas. A encefalopatia não progressiva, como a paralisia cerebral, é a causa mais comum de deficiência motora na infância, afetando a postura e o movimento devido a uma lesão cerebral ocorrida durante o período pré, peri ou pós-natal. A avaliação do DNPM inclui a observação de marcos motores, cognitivos, de linguagem e sociais. A persistência de reflexos primitivos além da idade esperada (ex: Moro > 6 meses, RTCA > 4-6 meses) e a presença de sinais de hipertonia, como o 'sinal de tesoura' (pernas estendidas e cruzadas), são indicativos de um atraso significativo no amadurecimento cortical e podem sugerir uma lesão cerebral subjacente. A hipotonia de tronco e a dificuldade em adquirir marcos como sentar sem apoio ou engatinhar de forma típica também são alarmantes. O diagnóstico precoce da encefalopatia não progressiva permite o início de terapias de reabilitação que visam otimizar o potencial de desenvolvimento da criança. O prognóstico varia amplamente dependendo da extensão e localização da lesão, mas intervenções multidisciplinares (fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia) são essenciais para melhorar a qualidade de vida. A vigilância contínua do desenvolvimento é vital para todos os pediatras e residentes.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para atraso no desenvolvimento motor em lactentes?

Sinais de alerta incluem a persistência de reflexos primitivos (Moro, RTCA) após a idade esperada, hipotonia de tronco, dificuldade em sustentar a cabeça ou sentar, e padrões motores anormais como o 'sinal de tesoura' nas pernas.

Qual a importância da persistência de reflexos primitivos no diagnóstico de encefalopatia?

A persistência de reflexos primitivos, como o reflexo de Moro e o reflexo tônico cervical assimétrico, além dos 6 meses de idade, indica um atraso no amadurecimento do sistema nervoso central e é um forte marcador para o diagnóstico precoce de encefalopatia não progressiva.

Como a posição de pernas estendidas e cruzadas (sinal de tesoura) se relaciona com a encefalopatia?

A posição de pernas estendidas e cruzadas, conhecida como 'sinal de tesoura', é um indicativo de hipertonia dos membros inferiores, frequentemente observada em quadros de paralisia cerebral espástica, uma forma comum de encefalopatia não progressiva.

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