IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
Uma criança de 9 anos, sexo masculino, é levada ao ambulatório de pediatria com queixa de estar bem mais baixa que os colegas da mesma série. A criança é fisicamente ativa, realiza treinamento de futebol e de voleibol em um volume semanal de 450 minutos por semana. A criança apresenta estatura -1 DP abaixo da média e atraso na idade óssea em um ano. A estatura alvo é de 180 cm. A criança nasceu a termo, com peso adequado para a idade gestacional. Não apresenta alterações fenotípicas ao exame físico e não há sinais de entrada na puberdade. Nesse contexto, em relação ao quadro clínico, assinale a alternativa correta.
Baixa estatura + idade óssea atrasada + estatura alvo normal + ausência de dismorfias = Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade (ACCP). Previsão de estatura final é boa.
O atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) é a causa mais comum de baixa estatura em crianças saudáveis. Caracteriza-se por estatura abaixo do percentil 50, mas dentro dos limites normais para a idade óssea, que está atrasada em relação à idade cronológica. A previsão de estatura final é geralmente boa e compatível com o alvo genético.
A baixa estatura é uma queixa comum no ambulatório de pediatria, gerando preocupação em pais e crianças. É fundamental diferenciar as variantes da normalidade das condições patológicas. O atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) é a causa mais frequente de baixa estatura em crianças saudáveis, afetando principalmente meninos. É caracterizado por uma desaceleração temporária do crescimento nos primeiros anos de vida, seguida por uma velocidade de crescimento normal para a idade óssea, que está atrasada em relação à idade cronológica. A fisiopatologia do ACCP envolve uma maturação mais lenta do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em um início mais tardio da puberdade e do estirão de crescimento. O diagnóstico é clínico, baseado na história familiar de atraso puberal, ausência de dismorfias, exame físico normal e, crucialmente, a avaliação da idade óssea, que se mostra atrasada. A estatura alvo genética, calculada a partir da estatura dos pais, é um bom preditor da estatura final esperada. A conduta para o ACCP é geralmente expectante, com acompanhamento regular do crescimento e desenvolvimento puberal. Não há necessidade de intervenção hormonal na maioria dos casos, pois a criança atingirá sua estatura final geneticamente programada, apenas de forma mais tardia. É importante tranquilizar a família e explicar que se trata de uma variação da normalidade, diferenciando-o de condições como deficiência de hormônio de crescimento, que exigiria investigação e tratamento específicos.
O ACCP é caracterizado por baixa estatura, velocidade de crescimento normal para a idade óssea, atraso da idade óssea em relação à idade cronológica, ausência de sinais de puberdade na idade esperada e história familiar de atraso puberal.
A idade óssea é um indicador do estágio de maturação esquelética. Em casos de ACCP, a idade óssea está atrasada, o que sugere que a criança ainda tem potencial de crescimento. Em deficiência de GH, a idade óssea também pode estar atrasada, mas a velocidade de crescimento é reduzida.
Crianças com ACCP geralmente atingem uma estatura final dentro da faixa de normalidade e compatível com seu potencial genético (estatura alvo), embora possam ter um estirão de crescimento mais tardio.
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