FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 9 anos e 2 meses de idade, está em acompanhamento no ambulatório de pediatria por queixa de baixa estatura. Apresenta compleição física bem proporcionada, 125 cm de altura (escore Z entre -1 e -2 ); peso de 23,5 kg (escore Z: entre -1 e -2); idade óssea de 7 anos; estágio puberal de Tanner: P1G1. Velocidade de crescimento de 5,1 cm/ano. A altura alvo para a família foi calculada, obtendo-se escore Z + 1. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico CORRETO:
Baixa estatura proporcionada + idade óssea atrasada + velocidade de crescimento normal + atraso puberal = Atraso Constitucional do Crescimento.
O atraso constitucional do crescimento e puberdade é uma variante normal do crescimento, caracterizada por baixa estatura na infância, idade óssea atrasada, velocidade de crescimento normal para a idade óssea e atraso no início da puberdade. A altura final geralmente é normal, mas o paciente 'pega' o crescimento mais tarde.
O atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) é a causa mais comum de baixa estatura em crianças e adolescentes, sendo considerada uma variante normal do crescimento. Caracteriza-se por uma desaceleração temporária do crescimento na primeira infância, seguida por uma velocidade de crescimento normal para a idade óssea, mas abaixo da média para a idade cronológica. A idade óssea é significativamente atrasada em relação à idade cronológica, e o início da puberdade também é postergado. O diagnóstico do ACCP é clínico e de exclusão, baseado na história familiar de atraso puberal, exame físico que revela proporções corporais normais, velocidade de crescimento adequada para a idade óssea (geralmente > 4-5 cm/ano após os 2-3 anos de idade) e idade óssea atrasada. Exames laboratoriais devem ser realizados para excluir outras causas de baixa estatura, como hipotireoidismo, doença celíaca, deficiência de hormônio do crescimento ou síndromes genéticas. O prognóstico para crianças com ACCP é favorável, pois elas atingirão uma altura final dentro da faixa alvo familiar, embora mais tarde do que seus pares. O manejo geralmente envolve acompanhamento e tranquilização da família. Em casos de grande impacto psicossocial, pode-se considerar o uso de baixas doses de testosterona em meninos ou estrogênio em meninas para induzir a puberdade, mas isso deve ser avaliado individualmente por um endocrinologista pediátrico.
Os critérios incluem baixa estatura para a idade cronológica, idade óssea atrasada em relação à idade cronológica, velocidade de crescimento normal para a idade óssea, atraso no início da puberdade e ausência de outras causas patológicas.
O prognóstico é excelente; essas crianças atingirão uma altura final dentro da faixa normal esperada para sua família, embora mais tarde que seus pares, e a puberdade ocorrerá espontaneamente.
No atraso constitucional, a velocidade de crescimento é normal para a idade óssea, e os níveis de GH são normais. Na deficiência de GH, a velocidade de crescimento é reduzida, e os testes de estímulo de GH são anormais.
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