HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Adolescente de 13 anos, sem antecedentes patológicos, vem com queixa de que é o menor aluno de sua classe. A sua mãe tem 168 cm e teve menarca aos 14 anos, o seu pai tem 176 cm e parou de crescer por volta dos 17 anos. A estatura alvo calculada para o menino é de 178,5 cm (entre percentil 50 – 85 da curva da OMS). O exame físico é normal, ele está no estádio puberal G2P2, pesando 44 kg, com 145 cm (percentil 3 – 15 da curva da OMS) e com IMC = 20,9 (percentil 50 – 85 da curva da OMS). Ele cresceu 8 cm no último ano e trouxe uma radiografia de punho atual com idade óssea de 11 anos. Nesse caso,
Baixa estatura com velocidade de crescimento normal e idade óssea atrasada em adolescente pubere → Atraso Constitucional de Crescimento e Puberdade.
O atraso constitucional de crescimento e puberdade é uma variante normal do crescimento, caracterizada por baixa estatura, idade óssea atrasada e atraso no início da puberdade, mas com velocidade de crescimento normal para a idade óssea. O prognóstico de estatura final é bom, geralmente atingindo a estatura alvo familiar. Não requer investigação hormonal extensa se os parâmetros de crescimento e puberdade estiverem dentro do esperado para a idade óssea.
O atraso constitucional de crescimento e puberdade (ACCP) é a causa mais comum de baixa estatura em adolescentes, representando uma variação normal do desenvolvimento. Caracteriza-se por um padrão de crescimento lento nos primeiros anos de vida, seguido por uma velocidade de crescimento normal para a idade óssea, mas abaixo da média para a idade cronológica, resultando em baixa estatura. A puberdade também se inicia mais tardiamente. O diagnóstico é clínico e baseia-se na história familiar (frequentemente há histórico de atraso puberal nos pais), exame físico que revela estágios puberais atrasados para a idade cronológica, e exames complementares como a radiografia de punho e mão para idade óssea, que demonstra um atraso significativo. A velocidade de crescimento, quando avaliada ao longo do tempo, é normal ou ligeiramente abaixo do normal, mas adequada para a idade óssea. É crucial diferenciar o ACCP de outras causas patológicas de baixa estatura, como deficiência de GH (que cursa com velocidade de crescimento consistentemente baixa) ou hipotireoidismo (que pode causar obesidade e baixa velocidade de crescimento). O prognóstico para o ACCP é excelente, com os indivíduos atingindo sua estatura alvo familiar, embora mais tardiamente. O manejo consiste principalmente em tranquilizar o paciente e a família, sem necessidade de intervenções hormonais na maioria dos casos.
Os critérios incluem baixa estatura, idade óssea atrasada em relação à idade cronológica, velocidade de crescimento normal para a idade óssea e atraso no início da puberdade, com história familiar de atraso puberal ou crescimento lento.
Diferencia-se pela velocidade de crescimento normal para a idade óssea, ausência de outras patologias e, frequentemente, história familiar de atraso puberal. A baixa estatura familiar tem idade óssea compatível com a cronológica.
O prognóstico de estatura final é bom, pois esses indivíduos atingem sua estatura alvo familiar, apenas em um tempo mais prolongado. Não há necessidade de terapia hormonal na maioria dos casos.
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