SMS Sinop - Secretaria Municipal de Saúde de Sinop (MT) — Prova 2020
Criança que apresentava peso e estatura no Escore-Z +1 ao nascimento, a partir de 1 ano de vida apresenta queda na velocidade de crescimento, seguindo para novo canal de crescimento (estatura Escore-Z entre -1 e -2) que mantém até a adolescência. A maturação sexual é tardia. Assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável e prognóstico esperado.
Atraso constitucional = queda de canal de crescimento após 1 ano, maturação sexual tardia, mas estatura final segue padrão familiar.
O atraso constitucional do crescimento e desenvolvimento puberal é uma variante normal do crescimento, caracterizada por uma desaceleração da velocidade de crescimento após o primeiro ano de vida e puberdade tardia. No entanto, a estatura final do indivíduo geralmente se alinha com o potencial genético familiar, diferentemente da baixa estatura familiar primária, onde a estatura já é baixa desde o início.
O crescimento infantil é um processo complexo influenciado por fatores genéticos, nutricionais e hormonais. Variações normais no padrão de crescimento, como o atraso constitucional do crescimento e desenvolvimento puberal (ACCDP) e a baixa estatura familiar, são causas comuns de encaminhamento ao endocrinologista pediátrico. É crucial que o residente saiba diferenciar essas condições de patologias que requerem intervenção, pois o manejo e o prognóstico são distintos. O ACCDP é caracterizado por uma desaceleração da velocidade de crescimento que geralmente se manifesta após o primeiro ano de vida, levando a uma queda no percentil ou Escore-Z de estatura. A idade óssea é atrasada em relação à idade cronológica, e a maturação sexual também ocorre de forma tardia. Apesar dessas características, a estatura final atingida pelo indivíduo é geralmente compatível com o padrão genético de sua família, indicando que se trata de uma variante normal do crescimento. Em contraste, a baixa estatura familiar é definida por uma estatura abaixo do terceiro percentil ou -2 Escore-Z, com pais também de baixa estatura, e uma idade óssea compatível com a idade cronológica. A puberdade ocorre em idade normal, e a estatura final, embora baixa, é consistente com o padrão familiar. O diagnóstico diferencial entre essas condições é feito através da avaliação da velocidade de crescimento, idade óssea, história familiar e padrão de puberdade, sendo fundamental para tranquilizar a família e evitar investigações desnecessárias ou tratamentos inadequados.
Os critérios incluem peso e estatura normais ao nascimento, desaceleração da velocidade de crescimento após o primeiro ano de vida com queda no canal de crescimento (Escore-Z), idade óssea atrasada em relação à idade cronológica, e atraso na maturação sexual. A estatura final tende a ser compatível com o padrão familiar.
No atraso constitucional, a criança geralmente nasce com estatura normal e apresenta uma queda no canal de crescimento após o primeiro ano, com puberdade tardia. Na baixa estatura familiar, a criança já nasce pequena, segue um canal de crescimento baixo, mas paralelo, e a puberdade ocorre em idade normal, com estatura final também baixa, mas dentro do padrão familiar.
O prognóstico é geralmente bom. Apesar da puberdade tardia e do período de crescimento mais prolongado, a estatura final tende a alcançar o potencial genético da família. Não há comprometimento da estatura final em relação ao padrão familiar, apenas um atraso no processo.
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