Manejo da Atopia e Asma de Difícil Controle em Adolescentes

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Adolescente, 13a, tem diagnóstico de atopia, manifesta por rinite, conjuntivite e asma com sintomas persistentes e de difícil controle. Hemograma: eosinófilos = 600/mm³; IgEs específicos para D. Pteronyssinus e D. Farinae > 100 UI/l; e IgE total = 400 UI/L. Nega outros sintomas ou intercorrências. Exame físico: hipertrofia de cornetos, hiperemia de conjuntivas e sibilos esparsos. Restante do exame físico sem alterações. Faz uso de budesonida nasal 32 mg uma vez ao dia e beclometasona inalatória 200 mg 12/12 horas há mais de um ano, sem resposta. A hipótese diagnóstica e a conduta são:

Alternativas

1. A) Síndrome de Hiper IgE; necessária investigação genético-molecular.
2. B) Síndrome hipereosinofílica; necessário ampliar investigação cardíaca e pulmonar.
3. C) Atopia com sensibilização a ácaros; necessário adequar profilaxia ambiental e esquema terapêutico.
4. D) Atopia associada à alergia alimentar; necessário iniciar dieta de restrição de leite, ovo e glúten.

Pérola Clínica

Falha no controle da asma/rinite → Revisar técnica, adesão e profilaxia ambiental antes de mudar diagnóstico.

Resumo-Chave

Pacientes com sensibilização comprovada a ácaros e sintomas persistentes requerem otimização da higiene ambiental e ajuste de dose medicamentosa.

Contexto Educacional

A asma e a rinite alérgica frequentemente coexistem, refletindo o conceito de 'via aérea única'. Em adolescentes com sensibilização a ácaros (D. pteronyssinus e D. farinae), a exposição contínua no ambiente doméstico é o principal fator de perpetuação da inflamação eosinofílica. O tratamento eficaz exige não apenas a farmacoterapia (que no caso estava subdose para um quadro persistente), mas também medidas rigorosas de controle ambiental para reduzir a carga de alérgenos. A investigação de imunodeficiências ou síndromes hipereosinofílicas só deve prosseguir se o paciente não responder após a otimização do tratamento padrão e confirmação da adesão.

Perguntas Frequentes

O que define asma de difícil controle?

É a persistência de sintomas ou exacerbações apesar do tratamento com doses otimizadas de corticoides inalatórios e broncodilatadores, após excluir má adesão e técnica incorreta.

Qual o papel da IgE total no diagnóstico de atopia?

A IgE total elevada é um marcador de sensibilização alérgica, mas deve ser interpretada junto aos IgEs específicos e ao quadro clínico, não sendo diagnóstica isoladamente.

Quando suspeitar de alergia alimentar em pacientes com asma?

Apenas se houver sintomas gastrointestinais ou cutâneos imediatos após a ingestão; a asma isolada raramente é a única manifestação de alergia alimentar.

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