UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
A alternativa que apresenta, corretamente, a melhor conduta no caso de uma paciente de 21 anos de idade, secundigesta, com cesárea anterior há quatro anos que, após trabalho de parto prolongado apresenta sofrimento fetal, indicando-se cesárea e que após a extração manual da placenta e histerorrafia, notaram pequenos miomas subserosos e atonia uterina não responsiva às manobras e medicações habituais, é:
Atonia uterina refratária pós-cesariana → Sutura de B-Lynch para preservação uterina.
Em casos de atonia uterina refratária a medidas farmacológicas e massagem uterina durante uma cesariana, a sutura de B-Lynch é uma técnica cirúrgica conservadora eficaz para controlar a hemorragia pós-parto, comprimindo o útero e evitando a histerectomia.
A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea maior ou igual a 500 mL após parto vaginal ou 1000 mL após cesariana, ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica. A atonia uterina é a causa mais comum de HPP, responsável por cerca de 70-80% dos casos, e ocorre quando o útero não consegue contrair-se adequadamente após a dequitação da placenta, deixando os vasos uterinos abertos e sangrando. O manejo inicial da atonia uterina inclui massagem uterina vigorosa e administração de uterotônicos (ocitocina, metilergonovina, misoprostol). Quando essas medidas falham e a hemorragia persiste, considera-se a atonia uterina refratária. Nesse cenário, especialmente durante uma cesariana, técnicas cirúrgicas conservadoras são empregadas para tentar controlar o sangramento e preservar o útero, uma vez que a histerectomia é uma medida radical. A sutura de B-Lynch é uma técnica cirúrgica eficaz que envolve a aplicação de suturas compressivas no útero para promover a hemostasia. É uma opção de segunda linha, antes de recorrer à ligadura das artérias uterinas ou, em última instância, à histerectomia, que é a medida final para salvar a vida da paciente quando todas as outras falham. O domínio dessas técnicas é crucial para residentes de ginecologia e obstetrícia no manejo de emergências obstétricas.
Atonia uterina é a falha do útero em contrair-se adequadamente após o parto, sendo a principal causa de hemorragia pós-parto (HPP). É uma emergência porque pode levar rapidamente a choque hipovolêmico e morte materna.
A sutura de B-Lynch é indicada para controlar a hemorragia pós-parto causada por atonia uterina que não respondeu a medidas conservadoras iniciais, como massagem uterina e uterotônicos, e quando se deseja preservar o útero.
Após falha de uterotônicos e massagem, as opções incluem suturas compressivas (como B-Lynch), ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas, balão intrauterino e, como último recurso, histerectomia.
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