UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020
A causa mais frequente de histerectomia pós gestacional de urgência.
Atonia uterina = Causa MAIS frequente de hemorragia pós-parto e histerectomia de urgência.
A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto, que, por sua vez, é a causa mais comum de histerectomia pós-parto de urgência quando as medidas conservadoras para controlar o sangramento falham. A incapacidade do útero de contrair-se adequadamente após o parto impede a compressão dos vasos sanguíneos no leito placentário, resultando em sangramento excessivo e potencialmente fatal.
A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna em todo o mundo, e a atonia uterina é responsável pela vasta maioria desses casos. A compreensão da fisiopatologia e do manejo da atonia uterina é, portanto, um conhecimento crítico para qualquer profissional que atue na área de obstetrícia. A atonia uterina ocorre quando o útero não consegue contrair-se adequadamente após o parto, impedindo a compressão dos vasos sanguíneos que irrigavam o leito placentário. Isso resulta em sangramento excessivo e contínuo, que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico e à necessidade de intervenções emergenciais, incluindo a histerectomia. O diagnóstico é clínico, caracterizado por um útero flácido e sangramento vaginal abundante após o parto. A prevenção e o manejo proativo são cruciais. Isso inclui a administração de ocitocina profilática no terceiro estágio do trabalho de parto e a identificação de fatores de risco. O tratamento da atonia uterina envolve uma abordagem escalonada, começando com medidas conservadoras como massagem uterina, administração de uterotônicos (ocitocina, metilergonovina, misoprostol, carboprost) e exploração uterina para remoção de coágulos ou restos placentários. Se essas medidas falharem, procedimentos mais invasivos como tamponamento uterino com balão, ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas, ou embolização arterial podem ser considerados. No entanto, em casos de hemorragia incontrolável e risco iminente de vida, a histerectomia pós-parto de urgência torna-se a única opção para salvar a vida da paciente, sendo a atonia uterina a causa mais frequente que leva a essa decisão extrema.
Fatores de risco incluem sobredistensão uterina (macrossomia fetal, polidrâmnio, gestação múltipla), trabalho de parto prolongado ou precipitado, uso excessivo de ocitocina, corioamnionite, multiparidade, miomas uterinos e retenção de restos placentários.
A conduta inicial envolve massagem uterina vigorosa, administração de ocitocina intravenosa, esvaziamento da bexiga e, se necessário, outros uterotônicos como metilergonovina (se não houver hipertensão) ou misoprostol retal. A exploração manual da cavidade uterina para remover coágulos ou restos placentários também é fundamental.
A histerectomia pós-parto de urgência é considerada como último recurso quando todas as outras medidas conservadoras para controlar a hemorragia pós-parto grave, como uterotônicos, massagem uterina, tamponamento uterino e ligadura de vasos, falham em deter o sangramento e a vida da paciente está em risco.
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