Manejo da Atonia Uterina na Hemorragia Pós-Parto

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Puérpera, encontra-se no tempo de 3 horas após parto vaginal e inicia quadro de sangramento vaginal aumentado e persistente. Estável homodinamicamente. Assinale a alternativa que representa a primeira conduta a ser tomada diante do conhecimento da principal causa de hemorragia pós-parto:

Alternativas

1. A) Exame especular.
2. B) Ultrassom transvaginal.
3. C) Teste do tubo seco.
4. D) Massagem uterina.
5. E) Laparotomia exploradora.

Pérola Clínica

Hemorragia Pós-Parto + Útero amolecido → Massagem Uterina + Ocitocina (Atonia Uterina).

Resumo-Chave

A atonia uterina é a principal causa de HPP (os '4 Ts': Tônus). A massagem uterina imediata visa estimular a contração miometrial e reduzir o sangramento mecanicamente.

Contexto Educacional

A Hemorragia Pós-Parto (HPP) é definida como perda sanguínea superior a 500ml em parto vaginal ou 1000ml em cesariana, ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica. A atonia uterina responde pela vasta maioria dos casos. O protocolo de manejo deve ser sequencial e rápido, iniciando com massagem uterina e ocitocina, progredindo para outros uterotônicos (metilergonovina, misoprostol), balão de tamponamento e, em última instância, intervenções cirúrgicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os '4 Ts' da Hemorragia Pós-Parto?

Os 4 Ts representam as principais causas de HPP: Tônus (atonia uterina - responsável por cerca de 70% dos casos), Trauma (lacerações de trajeto, inversão ou ruptura uterina), Tecido (restos placentários ou coágulos) e Trombina (coagulopatias congênitas ou adquiridas). A identificação rápida da causa guia o tratamento específico.

Como realizar a massagem uterina corretamente na HPP?

A massagem deve ser feita de forma bimanual (Manobra de Hamilton), com uma mão no fundo uterino via abdominal e a outra no fórnice vaginal, comprimindo o corpo uterino entre as mãos para estimular a contração e o controle mecânico do sangramento enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos.

Qual o papel da ocitocina na HPP?

A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha tanto para a prevenção (administrada logo após o desprendimento do ombro fetal) quanto para o tratamento da atonia uterina. Ela age nos receptores miometrias para promover contração rítmica, sendo fundamental no protocolo de manejo ativo do terceiro e quarto estágios do parto.

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