UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Um paciente foi agredido com uma facada no abdômen e apresenta vísceras expostas. Levado à emergência por não médicos, ele informou ao médico que o atendeu o que havia ocorrido. A conduta a seguir, baseada no Advanced Trauma Life Support (ATLS) é:
Trauma penetrante abdome com vísceras expostas → prioridade ATLS é ABCDE, iniciar acesso venoso para estabilização.
De acordo com o ATLS, a abordagem inicial a qualquer paciente traumatizado segue a sequência ABCDE. Mesmo com vísceras expostas, a prioridade é a avaliação e manejo da via aérea, respiração e, crucialmente, a circulação. Providenciar acesso venoso é o primeiro passo para a reposição volêmica e estabilização hemodinâmica, antes de focar na lesão específica.
O trauma abdominal penetrante, como uma facada com vísceras expostas, é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e rápida para minimizar a morbimortalidade. O Advanced Trauma Life Support (ATLS) estabelece um protocolo padronizado para a avaliação e manejo de pacientes traumatizados, priorizando as condições que ameaçam a vida de forma imediata. A avaliação primária do ATLS segue a sequência ABCDE. "A" (Airway) foca na via aérea e proteção da coluna cervical; "B" (Breathing) na respiração e ventilação; "C" (Circulation) na circulação e controle de hemorragias; "D" (Disability) na avaliação neurológica; e "E" (Exposure) na exposição e controle do ambiente. No caso de um paciente com trauma abdominal e vísceras expostas, a instabilidade hemodinâmica devido a sangramento interno é uma preocupação primária. Portanto, a prioridade é a fase C, que inclui a obtenção de acessos venosos calibrosos para reposição volêmica e estabilização. Providenciar acesso venoso é o passo inicial para combater o choque hipovolêmico, que é uma causa comum de morte em traumas. Somente após a estabilização hemodinâmica é que se deve focar no manejo específico das vísceras expostas (cobrir com compressas estéreis umedecidas) e na preparação para a laparotomia exploradora. Residentes devem internalizar essa sequência para garantir um atendimento eficaz e seguro em situações de trauma grave.
A sequência é ABCDE: Via Aérea com proteção da coluna cervical (A), Respiração e Ventilação (B), Circulação com controle de hemorragias (C), Avaliação Neurológica (D) e Exposição/Controle do Ambiente (E).
O acesso venoso é crucial para a reposição volêmica rápida, administração de medicamentos e coleta de exames, sendo fundamental para o controle do choque hipovolêmico e a estabilização hemodinâmica do paciente, que é a prioridade na fase C do ATLS.
Após a estabilização do paciente e obtenção de acessos, as vísceras expostas devem ser cobertas com compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico morno e protegidas com um campo estéril para evitar ressecamento e contaminação, aguardando a laparotomia exploradora.
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