ATLS: Condutas Essenciais na Transferência do Politraumatizado

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

De acordo com o ATLS, assinale a alternativa CORRETA referente à transferência do paciente politraumatizado para o tratamento definitivo.

Alternativas

1. A) Transportar doentes ao final da gestação em decúbito lateral direito para melhorar o retorno venoso. Assegurar-se que o hospital receptor seja capaz de tratar tanto a mãe quanto o bebê.
2. B) Realizar a drenagem torácica, se necessário, antes da transferência do paciente. Quando transportados por via aérea, doentes com pneumotórax diagnosticado ou suspeito devem ter o tórax drenado.
3. C) Exames diagnósticos em caso de TCE grave, como a tomografia de crânio, devem ser realizadas antes da transferência do paciente para que a equipe receptora já esteja pronta para realizar o tratamento logo na chegada deste paciente.
4. D) Controlar o sangramento externo antes da transferência. Torniquetes são contraindicados caso o paciente necessite de transferência pelo alto risco de isquemia do membro.
5. E) Transportar doentes ao final da gestação em decúbito dorsal com cabeceira elevada 30 graus quando estas gestantes forem transportadas por via aérea. Assegurar-se que o hospital receptor seja capaz de tratar tanto a mãe quanto o bebê.

Pérola Clínica

ATLS: Drenar pneumotórax (diagnosticado/suspeito) antes de transporte aéreo de politraumatizado.

Resumo-Chave

Segundo o ATLS, a drenagem torácica é uma medida crucial antes da transferência de pacientes com pneumotórax, especialmente por via aérea. A mudança de pressão atmosférica em altitudes elevadas pode expandir o pneumotórax, transformando-o em um pneumotórax hipertensivo, uma condição fatal se não tratada. A estabilização das vias aéreas, respiração e circulação é prioritária antes de qualquer transporte.

Contexto Educacional

O Advanced Trauma Life Support (ATLS) estabelece diretrizes claras para o manejo inicial e a transferência de pacientes politraumatizados, visando otimizar os resultados e reduzir a mortalidade. A transferência para um centro de trauma definitivo é uma etapa crítica, e a preparação adequada do paciente é fundamental para garantir a segurança e a estabilidade durante o transporte. A comunicação eficaz entre as equipes de origem e destino é um pilar essencial. Um dos pontos mais importantes na preparação para a transferência, especialmente por via aérea, é a abordagem do pneumotórax. O ATLS preconiza que qualquer pneumotórax diagnosticado ou suspeito deve ser drenado antes do transporte aéreo. Isso se deve ao risco de expansão do ar no espaço pleural em altitudes elevadas, o que pode levar a um pneumotórax hipertensivo, uma condição potencialmente fatal que compromete gravemente a ventilação e a hemodinâmica do paciente. Outras considerações importantes incluem a estabilização hemodinâmica, o controle de sangramentos externos (com torniquetes sendo uma opção em hemorragias exanguinantes de membros, se bem indicados), e a avaliação da necessidade de exames diagnósticos antes da transferência. Em gestantes, o transporte em decúbito lateral esquerdo é recomendado para evitar a síndrome da hipotensão supina. A decisão de realizar exames como a tomografia de crânio em TCE grave antes da transferência deve ser ponderada entre a necessidade de estabilização e a urgência do tratamento definitivo no centro especializado.

Perguntas Frequentes

Quais são os princípios gerais do ATLS para a transferência de pacientes traumatizados?

Os princípios do ATLS para transferência incluem a estabilização inicial do paciente (ABCDE), comunicação clara com o hospital receptor, garantia de que o hospital receptor tem capacidade para tratar o paciente, e o transporte seguro com equipe e equipamentos adequados. A estabilização de lesões que podem piorar durante o transporte é prioritária.

Por que a drenagem torácica é crucial antes do transporte aéreo de pacientes com pneumotórax?

A drenagem torácica é crucial antes do transporte aéreo porque a diminuição da pressão atmosférica em altitudes elevadas pode causar a expansão do ar no espaço pleural, transformando um pneumotórax simples em um pneumotórax hipertensivo. Esta condição é uma emergência médica que pode levar rapidamente à instabilidade hemodinâmica e óbito se não for tratada imediatamente.

Como o ATLS aborda o transporte de gestantes politraumatizadas?

O ATLS recomenda que gestantes no final da gestação sejam transportadas em decúbito lateral esquerdo (ou com inclinação do dorso para a esquerda) para evitar a compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico, o que pode comprometer o retorno venoso e a perfusão uterina. É fundamental assegurar que o hospital receptor seja capaz de tratar tanto a mãe quanto o feto.

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