SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Roberto, um homem de 58 anos, é portador de hipertensão arterial, diabetes mellitus e hipotireoidismo. Há cerca de dois meses, ele sofreu um AVE isquêmico, apresentando diminuição de força em dimídio esquerdo, necessitando de auxílio para marcha. Desde que ocorreu o AVEi, Roberto não recuperou completamente a função cognitiva, apresentando dificuldade em compreender fala, acalculia e diminuição da memória de curto prazo. Considerando o caso descrito e seus conhecimentos, julgue o item a seguir. Pelas informações fornecidas, é possível inferir que Roberto se tornou completamente dependente para atividades de vida instrumentais.
Déficit cognitivo + motor pós-AVE → ↑ dependência em atividades instrumentais (IADL).
A perda de funções executivas (acalculia, compreensão) e motoras após um AVE isquêmico impacta primariamente as atividades instrumentais, que exigem maior complexidade cognitiva que as básicas.
A avaliação da funcionalidade é um pilar essencial no manejo pós-AVE. Enquanto as Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) medem a sobrevivência e o autocuidado elementar, as Atividades Instrumentais (AIVD) refletem a capacidade de adaptação social e independência. O paciente em questão apresenta um quadro clássico onde a combinação de sequelas motoras (hemiparesia) e cognitivas (afasia de compreensão, acalculia) inviabiliza a execução de tarefas complexas. A acalculia, especificamente, impede a gestão financeira, enquanto o déficit de memória compromete a adesão medicamentosa e a segurança no ambiente doméstico. O reconhecimento precoce dessa dependência é crucial para o planejamento da reabilitação e para o suporte familiar, visando prevenir complicações secundárias e otimizar a qualidade de vida do paciente.
As Atividades de Vida Instrumental (AIVD) referem-se a tarefas mais complexas necessárias para a vida independente na comunidade, como usar o telefone, fazer compras, preparar refeições, realizar tarefas domésticas, lavar roupa, usar transporte, gerir medicamentos e cuidar das finanças. Diferem das Atividades Básicas (ABVD), que focam no autocuidado (banho, vestir-se, alimentação). No caso clínico, a acalculia e o déficit de memória impedem diretamente a gestão financeira e medicamentosa, tornando o paciente dependente nessas esferas.
O AVE isquêmico pode causar lesões em áreas corticais e subcorticais responsáveis por funções executivas, linguagem e memória. A presença de acalculia e dificuldade de compreensão sugere comprometimento de áreas associativas, frequentemente no hemisfério dominante. Esses déficits, somados à limitação motora, resultam em uma perda significativa da autonomia, exigindo suporte para atividades que demandam planejamento e execução sequencial, características das atividades instrumentais.
A Escala de Lawton e Brody é o instrumento mais utilizado para avaliar as AIVD. Ela pontua a capacidade do indivíduo em realizar oito funções: usar telefone, viajar, fazer compras, preparar refeições, realizar tarefas domésticas, tomar medicamentos e manejar dinheiro. Em pacientes pós-AVE com déficits cognitivos e motores, como o descrito, a pontuação costuma indicar dependência parcial ou total, validando a necessidade de auxílio constante para a manutenção da rotina fora do autocuidado básico.
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