ASC-US: Conduta e Rastreamento de Câncer de Colo Uterino

MedEvo Simulado — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente, Ana Paula, 35 anos, G2P2, comparece para sua consulta ginecológica de rotina. Ela relata que sua última citologia, realizada há 1 ano, teve um resultado de Atipias Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US). Ela não possui histórico de lesões pré-neoplásicas cervicais e nunca realizou teste de HPV. Ao exame físico, colo uterino com aspecto normal. Assinale a conduta mais adequada para o caso de Ana Paula:

Alternativas

1. A) Repetir a citologia em 6 meses para reavaliação.
2. B) Realizar teste de HPV de alto risco e, se positivo, encaminhar para colposcopia.
3. C) Encaminhar diretamente para colposcopia, independentemente do resultado do teste de HPV.
4. D) Repetir a citologia em 12 meses e, se persistir ASC-US, realizar teste de HPV.

Pérola Clínica

ASC-US em mulher > 30 anos sem histórico de lesão → Teste de HPV de alto risco; se positivo, colposcopia.

Resumo-Chave

A conduta para ASC-US em mulheres acima de 30 anos (ou 25, dependendo da diretriz) sem histórico de lesões é o teste de HPV de alto risco. Se o teste for positivo, indica-se a colposcopia para investigar a presença de lesões de alto grau. Se negativo, a citologia pode ser repetida em 3 anos.

Contexto Educacional

As Atipias Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US) são o resultado mais comum de citologias cervicais alteradas, representando um desafio no rastreamento do câncer de colo uterino. O ASC-US indica que as células escamosas apresentam alterações que não são claramente reativas ou neoplásicas, e sua importância reside na possibilidade de mascarar uma lesão intraepitelial de alto grau ou mesmo um câncer invasivo. As diretrizes atuais para o manejo de ASC-US variam ligeiramente entre países, mas geralmente priorizam a estratificação de risco com base na idade da paciente e no teste de HPV. Para mulheres com 25 anos ou mais (ou 30 anos, dependendo da diretriz local), a conduta mais adequada é a realização do teste de HPV de alto risco. Isso se deve à alta sensibilidade do teste de HPV para detectar a presença do vírus que é a causa primária do câncer cervical. Se o teste de HPV de alto risco for positivo, a paciente deve ser encaminhada para colposcopia, que permite a visualização magnificada do colo uterino e a realização de biópsias direcionadas para confirmar ou excluir lesões pré-neoplásicas. Se o teste de HPV for negativo, o risco de lesão significativa é muito baixo, e a paciente pode retornar ao rastreamento de rotina com citologia em 3 anos. Repetir a citologia em 6 ou 12 meses sem o teste de HPV é uma abordagem menos eficaz para estratificar o risco de lesões de alto grau.

Perguntas Frequentes

O que significa o resultado ASC-US na citologia cervical?

ASC-US (Atipias Escamosas de Significado Indeterminado) indica que há alterações nas células escamosas do colo uterino que não são claramente benignas nem malignas, e não podem ser classificadas como lesão intraepitelial.

Por que o teste de HPV de alto risco é a conduta preferencial para ASC-US em mulheres > 30 anos?

O teste de HPV de alto risco é mais sensível que a citologia para identificar mulheres com risco de desenvolver lesões de alto grau ou câncer. Em mulheres com ASC-US, um teste de HPV positivo indica a necessidade de investigação adicional com colposcopia, enquanto um teste negativo permite um seguimento mais espaçado.

Quando a colposcopia é indicada após um resultado de ASC-US?

A colposcopia é indicada quando o teste de HPV de alto risco é positivo em mulheres com ASC-US. Também pode ser indicada em casos de ASC-US persistente após repetições de citologia ou em situações específicas de alto risco.

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