SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
MFR, sexo feminino, 40 anos, G3P3C3, submetida à laqueadura tubária há 1 ano, apresentou como resultado de sua colpocitologia oncótica (exame preventivo Papanicolaou): "Atipias de significado indeterminado em células glandulares, não se podendo afastar lesão de alto grau". Sobre o caso em questão, a conduta mais adequada é:
AGUS (não afastar alto grau) → Colposcopia + Escovado endocervical + Histeroscopia.
Atipias glandulares no Papanicolaou são menos comuns que as escamosas e exigem investigação mais abrangente devido ao maior risco de lesões invasivas ou de alto grau, incluindo lesões endocervicais e endometriais. A conduta deve incluir avaliação do colo, canal endocervical e cavidade uterina.
A detecção de atipias de significado indeterminado em células glandulares (AGUS) no exame de Papanicolaou é um achado menos comum que as atipias escamosas, mas que carrega um risco significativamente maior de lesões pré-malignas ou malignas, tanto no colo do útero quanto no endométrio. Sua correta interpretação e manejo são cruciais para a prevenção secundária do câncer ginecológico. As células glandulares atípicas podem ser de origem endocervical ou endometrial, e a citologia não consegue diferenciar com precisão. Por isso, a investigação deve ser abrangente. A colposcopia avalia o colo uterino, o escovado endocervical complementa a avaliação do canal, e a histeroscopia com biópsia é fundamental para excluir patologias endometriais, especialmente em pacientes com fatores de risco ou idade avançada. A conduta após a investigação dependerá dos achados histopatológicos. Se uma lesão de alto grau (HSIL glandular) ou adenocarcinoma for confirmada, o tratamento pode variar de conização a histerectomia, dependendo da extensão e invasão. O acompanhamento rigoroso é essencial para garantir a erradicação da doença e prevenir recorrências.
A investigação inicial de AGUS (Atipias de Células Glandulares de Significado Indeterminado) no Papanicolaou deve incluir colposcopia, escovado endocervical e, frequentemente, histeroscopia, especialmente se houver suspeita de lesão de alto grau ou endometrial.
A histeroscopia é indicada em casos de AGUS para avaliar a cavidade endometrial, pois as atipias glandulares podem ser originárias do endométrio, indicando lesões pré-malignas ou malignas que não seriam detectadas apenas pela colposcopia.
A conduta de AGUS é mais agressiva e abrangente que a de ASC-US (Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado). Enquanto ASC-US pode ser acompanhado com repetição do Papanicolaou ou teste de HPV, AGUS exige investigação mais invasiva devido ao maior risco de lesões de alto grau ou câncer, incluindo o endométrio.
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