PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Você está atendendo uma paciente de 23 anos que veio para consulta ginecológica de rotina. A menarca foi aos 14 anos e nunca engravidou, tem vida sexual ativa, nega doenças e não usa medicações ou história familiar de câncer. Ela te entrega o resultado do seu primeiro citopatológico que mostra Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado Possivelmente não Neoplásicas. Segundo o Protocolo do Ministério da Saúde, qual a recomendação para esta paciente?
ASC-US em < 25 anos (primeiro exame) → Repetir citopatológico em 3 anos (MS).
Para pacientes jovens (menores de 25 anos) com o primeiro resultado de citopatológico mostrando Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado Possivelmente não Neoplásicas (ASC-US), o Protocolo do Ministério da Saúde recomenda a repetição do exame citopatológico em 3 anos. Isso se deve à alta taxa de regressão espontânea dessas alterações nessa faixa etária e para evitar intervenções desnecessárias.
O rastreamento do câncer de colo de útero através do exame citopatológico (Papanicolau) é uma ferramenta fundamental na saúde da mulher. O resultado de Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US) é um dos mais comuns e gera dúvidas sobre a conduta adequada, especialmente em pacientes jovens. É crucial seguir os protocolos estabelecidos, como os do Ministério da Saúde, que consideram a idade da paciente e o histórico de exames. A fisiopatologia do ASC-US está frequentemente ligada à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), que pode causar alterações celulares transitórias. Em mulheres jovens, o sistema imunológico tem maior capacidade de eliminar o vírus e as lesões regridem espontaneamente. Por isso, a conduta é mais conservadora, visando evitar procedimentos invasivos desnecessários que podem ter impacto na fertilidade e na integridade do colo uterino. Para residentes, é essencial dominar os algoritmos de conduta para resultados de citopatológico, diferenciando as abordagens para cada faixa etária e tipo de lesão. No caso de ASC-US em pacientes menores de 25 anos, a repetição do exame em 3 anos é a recomendação padrão, permitindo a regressão espontânea da maioria das lesões e evitando a sobretratamento. A compreensão desses protocolos otimiza o cuidado à paciente e previne complicações iatrogênicas.
ASC-US significa Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado. Indica que foram encontradas células escamosas com alterações que não são claramente benignas nem malignas, e não é possível determinar a causa ou o significado dessas atipias com certeza.
Em pacientes jovens, a maioria das infecções por HPV e as lesões de baixo grau associadas (como o ASC-US) regridem espontaneamente. A intervenção precoce pode levar a tratamentos desnecessários que podem ter consequências na saúde reprodutiva futura, como incompetência istmocervical.
A colposcopia não é indicada imediatamente para ASC-US em pacientes jovens. Geralmente, é considerada após resultados persistentes de ASC-US ou ASC-H (Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado, não se pode excluir lesão de alto grau) ou LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau) em exames subsequentes, dependendo da idade e do protocolo específico.
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