HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Mulher, 26 anos de idade, primípara, vem ao consultório do ginecologista para exames de rotina, desejando a troca de método contraceptivo. Exames laboratoriais gerais, atuais, sem alterações. Ultrassom de Abdome do último mês evidenciou adenoma hepático de 2,7cm. Última colpocitologia oncótica, realizada há 6 meses, apresentou atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US). Ultrassonografia transvaginal recente sem alterações.Frente ao caso descrito, indique a conduta a ser adotada diante do resultado da citologia oncótica.
ASC-US 25-29 anos → repetir citologia em 12 meses; ≥ 30 anos → repetir em 6 meses.
O manejo do ASC-US visa evitar intervenções desnecessárias em lesões de baixo potencial de malignidade que frequentemente regridem, respeitando os intervalos por faixa etária.
O ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) é a alteração citológica mais comum no rastreamento cervical. As diretrizes brasileiras do INCA priorizam uma abordagem conservadora para evitar o sobretratamento, especialmente em mulheres jovens. No caso clínico, a paciente de 26 anos teve um ASC-US há 6 meses; como a recomendação para sua faixa etária (25-29 anos) é repetir em 12 meses após o achado inicial, restam 6 meses para o novo exame. Além da questão citológica, o caso menciona um adenoma hepático de 2,7cm. Clinicamente, isso é relevante para a escolha do método contraceptivo, pois adenomas hepáticos são contraindicações relativas ou absolutas ao uso de estrogênios (Categoria 4 da OMS), devendo-se optar por métodos não hormonais ou apenas com progestagênios, dependendo da estabilidade da lesão.
Em mulheres com menos de 25 anos, o achado de ASC-US deve ser manejado com a repetição da citologia em 3 anos, seguindo a rotina de rastreamento, devido ao alto índice de regressão espontânea e baixo risco de neoplasia invasiva nessa faixa etária.
A partir dos 30 anos, a persistência de infecções por HPV e o risco de lesões precursoras aumentam. Por isso, o Ministério da Saúde recomenda um intervalo mais curto (6 meses) para repetição da citologia em comparação à faixa de 25-29 anos (12 meses).
A colposcopia está indicada apenas se o resultado de ASC-US persistir em dois exames citológicos consecutivos realizados no intervalo recomendado para a idade da paciente.
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