HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021
C.S.C., paciente diabético, apresentou-se ao pronto-socorro com história de vômitos sanguinolentos nas últimas horas. Evoluiu com tonturas, desmaios e instabilidade hemodinâmica com necessidade de drogas vasoativas. A família referiu diagnóstico de esquistossomose há sete anos e duas internações prévias por complicações de varizes de esôfago. Doze horas após a chegada ao pronto-socorro, apresentou parada cardiorrespiratória e faleceu. Analise a seguinte figura, correspondente à Declaração de Atestado de Óbito de C.S.C.No campo “c” deve constar :
Atestado de óbito: 'c' = causa básica (doença que iniciou a cadeia de eventos), 'a' = causa imediata, 'b' = causa intermediária.
No atestado de óbito, o campo 'c' refere-se à causa básica da morte, que é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou ao óbito. Neste caso, a esquistossomose levou à hipertensão portal, que causou a ruptura de varizes e, consequentemente, o choque hipovolêmico e a morte. Portanto, a hipertensão portal é a causa intermediária que levou à ruptura das varizes.
O preenchimento correto da Declaração de Óbito (DO) é uma habilidade essencial para médicos residentes, pois impacta diretamente as estatísticas de saúde pública e a compreensão das causas de mortalidade. A DO segue um modelo padronizado pela Organização Mundial da Saúde, que busca identificar a cadeia de eventos que levou ao óbito, culminando na causa básica. A estrutura da Parte I da DO é crucial: linha 'a' para a causa imediata (condição final que levou à morte), linha 'b' para a causa intermediária (condição que resultou da 'c' e levou à 'a'), e linha 'c' para a causa básica (doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos). No caso apresentado, a esquistossomose mansônica é a doença de base que, ao longo de sete anos, levou à fibrose hepática e, consequentemente, à hipertensão portal. A hipertensão portal é a condição que diretamente causou a formação e a ruptura das varizes esofágicas, que por sua vez levaram à hemorragia digestiva alta, choque hipovolêmico e, finalmente, à parada cardiorrespiratória. Portanto, a esquistossomose é a causa básica (que deveria estar em 'd' se houvesse, ou seria a causa básica principal), a hipertensão portal é a causa intermediária (campo 'c'), a ruptura de varizes esofágicas seria a causa intermediária (campo 'b'), e o choque hipovolêmico/parada cardiorrespiratória a causa imediata (campo 'a'). A questão pede o campo 'c', que é a hipertensão portal, como a condição que resultou da esquistossomose e levou à ruptura das varizes.
A causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levou à morte. A causa intermediária é a condição que resultou da causa básica e levou à causa imediata. A causa imediata é a condição final que diretamente causou a morte.
A esquistossomose mansônica crônica pode levar à fibrose periportal (fibrose de Symmers) no fígado, resultando em hipertensão portal. A hipertensão portal, por sua vez, causa a formação de varizes esofágicas, que podem romper e provocar hemorragia digestiva alta maciça, levando a choque hipovolêmico e óbito.
A hipertensão portal é uma consequência direta da esquistossomose (causa básica) e a causa da ruptura das varizes esofágicas. Portanto, ela se encaixa como uma causa intermediária, no campo 'c' do atestado de óbito, entre a esquistossomose e a ruptura das varizes.
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