INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um homem de 78 anos é acompanhado por médico de família em visitas domiciliares, por ser acamado desde que ficou hemiplégico, em decorrência de acidente vascular cerebral (AVC) aos 75 anos. É portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS) controlada e de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com exacerbações progressivamente mais frequentes. Na última, há 4 meses, foi necessário realizar internação hospitalar, ventilação não invasiva e antibioticoterapia sistêmica. Há 2 dias, segundo seu prontuário e familiares, apresentou tosse persistente, febre baixa e desconforto respiratório. O médico identificou, ao exame físico, panturrilhas livres e D-dímero normal e, à ausculta pulmonar, crepitações em ambos campos pulmonares. Foi prescrito, ao paciente, tratamento por meio de antibioticoterapia via oral e de dose elevada de corticosteroide inalatório. Hoje foi encontrado morto em seu quarto por um familiar que relatou piora da febre e do cansaço na madrugada anterior. Seu médico de família foi chamado para emissão de atestado de óbito. O médico fez a avaliação clínica do corpo, verificando ausência de sinais de traumas e constatando o óbito.Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta quem deve preencher o atestado de óbito e as causas básicas, antecedentes e contribuintes dele.
Atestado de óbito: Médico assistente preenche. Causa básica = doença que iniciou cadeia de eventos. Contribuinte = comorbidade.
O médico assistente (neste caso, o médico de família) é o responsável por preencher o atestado de óbito quando há acompanhamento prévio e conhecimento da causa da morte. A causa básica é a doença que iniciou a cadeia de eventos que levou ao óbito (broncopneumonia), a antecedente é a condição que levou à básica (DPOC), e as contribuintes são as comorbidades que agravaram o quadro (HAS, hemiplegia, AVC).
O preenchimento correto do atestado de óbito é uma responsabilidade médica crucial, com implicações legais, epidemiológicas e estatísticas. O documento deve refletir a sequência lógica dos eventos que levaram ao falecimento, identificando a causa básica, as causas antecedentes e as causas contribuintes, conforme as diretrizes da Classificação Internacional de Doenças (CID). No caso descrito, o médico de família, por ser o médico assistente com conhecimento do histórico clínico do paciente, é o responsável por emitir o atestado. A causa básica é a doença que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte. Neste cenário, a broncopneumonia foi a condição aguda que culminou no óbito. A DPOC é a causa antecedente, pois predispôs o paciente a infecções respiratórias graves, como a broncopneumonia. As causas contribuintes são outras condições preexistentes que, embora não diretamente na cadeia causal, agravaram o quadro e contribuíram para o desfecho fatal. A hipertensão arterial sistêmica, a hemiplegia e o acidente vascular cerebral (AVC) são comorbidades significativas que comprometeram a saúde geral do paciente, sua mobilidade e sua capacidade de recuperação, tornando-o mais vulnerável às complicações da pneumonia. É fundamental evitar termos como 'parada cardiorrespiratória' como causa básica, pois representam o evento final e não a etiologia da morte.
Em casos de morte natural com assistência médica prévia e causa conhecida, o médico que prestava assistência ao paciente (médico assistente) é o responsável por preencher o atestado de óbito. Se não houver assistência ou causa indeterminada, o caso é encaminhado ao Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) ou IML.
A causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que levou diretamente à morte. A causa antecedente é uma condição que levou à causa básica. As causas contribuintes são outras condições significativas que contribuíram para o óbito, mas não fizeram parte da cadeia direta de eventos.
'Parada cardiorrespiratória' é o evento final da morte, um mecanismo, e não a doença subjacente que a provocou. A causa básica deve ser a doença ou lesão que iniciou todo o processo patológico que culminou na parada, como uma pneumonia, infarto agudo do miocárdio ou AVC.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo