Atendimento ao Traumatizado: Diagnóstico de Sangramento Abdominal

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa correta, com relação ao atendimento inicial do paciente traumatizado:

Alternativas

1. A) o pneumotórax hipertensivo deve ser reconhecido na observação primária, e a confirmação radiográfica é necessária para o tratamento prioritário
2. B) são indicadores de choque no paciente traumatizado, dentre outros, bradicardia, agitação e pulsos distais fracos
3. C) sangramento intra-abdominal em paciente hemodinamicamente estável justifica a laparotomia de emergência
4. D) a ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST e o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD para grande volume de sangue podem ser obtidos para avaliar o sangramento intra-abdominal)

Pérola Clínica

FAST e LPD são ferramentas rápidas para avaliar sangramento intra-abdominal em pacientes traumatizados.

Resumo-Chave

No atendimento inicial ao traumatizado, a avaliação rápida de sangramento intra-abdominal é crucial. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e o LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico) são métodos eficazes para detectar a presença de líquido livre na cavidade abdominal, indicando hemorragia, e guiam a conduta subsequente.

Contexto Educacional

O atendimento inicial ao paciente traumatizado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com uma abordagem sistemática que prioriza a identificação e tratamento de condições de risco de vida. A avaliação primária (ABCDE) é crucial para estabilizar o paciente. Para residentes, o domínio dessas etapas e das ferramentas diagnósticas rápidas é essencial na emergência. A alternativa correta destaca a importância do FAST e do LPD na avaliação do trauma abdominal. O FAST é um exame rápido, não invasivo, realizado à beira do leito, que detecta líquido livre (sangue) no peritônio, pericárdio e espaços pleurais. O LPD é mais invasivo, mas altamente sensível para detectar sangramento intra-abdominal significativo. Ambos são ferramentas valiosas para guiar a decisão de laparotomia em pacientes com trauma abdominal. É importante ressaltar que o pneumotórax hipertensivo é uma emergência que exige tratamento imediato baseado na clínica, sem aguardar radiografia. Além disso, a bradicardia não é um indicador típico de choque hipovolêmico no trauma (taquicardia é mais comum), e a laparotomia de emergência em paciente hemodinamicamente estável com sangramento intra-abdominal deve ser cuidadosamente avaliada, podendo-se optar por manejo não operatório em casos selecionados.

Perguntas Frequentes

Como o pneumotórax hipertensivo é diagnosticado e tratado no trauma?

O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico na avaliação primária, caracterizado por desvio de traqueia, turgência jugular, hipotensão e ausência de murmúrio vesicular. O tratamento é descompressão imediata com agulha, sem esperar por confirmação radiográfica.

Quais são os principais indicadores de choque no paciente traumatizado?

Indicadores de choque incluem taquicardia, hipotensão, pulsos distais fracos ou ausentes, tempo de enchimento capilar prolongado, pele fria e pegajosa, e alteração do nível de consciência (agitação ou letargia).

Quando a ultrassonografia abdominal (FAST) e o LPD são indicados no trauma?

O FAST e o LPD são indicados para avaliar sangramento intra-abdominal em pacientes traumatizados, especialmente aqueles com trauma abdominal fechado ou instabilidade hemodinâmica, auxiliando na decisão por laparotomia exploratória.

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