Atendimento ao Traumatizado: Avaliação de Sangramento Abdominal

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa correta, com relação ao atendimento inicial do paciente traumatizado:

Alternativas

1. A) o pneumotórax hipertensivo deve ser reconhecido na observação primária, e a confirmação radiográfica é necessária para o tratamento prioritário
2. B) são indicadores de choque no paciente traumatizado, dentre outros, bradicardia, agitação e pulsos distais fracos
3. C) sangramento intra-abdominal em paciente hemodinamicamente estável justifica a laparotomia de emergência
4. D) a ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST) e o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) para grande volume de sangue podem ser obtidos para avaliar o sangramento intra-abdominal

Pérola Clínica

FAST e LPD são métodos rápidos para detectar sangramento intra-abdominal no trauma, especialmente em pacientes instáveis.

Resumo-Chave

A ultrassonografia FAST e o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) são ferramentas valiosas na avaliação inicial do trauma abdominal, permitindo a detecção rápida de sangramento intra-abdominal, o que é crucial para guiar a conduta em pacientes hemodinamicamente instáveis ou com mecanismo de trauma significativo.

Contexto Educacional

O atendimento inicial ao paciente traumatizado segue os princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS), que preconiza uma abordagem sistemática com avaliação primária (ABCDE) e secundária. A rápida identificação e tratamento de condições com risco de vida são prioritários. O choque hipovolêmico, frequentemente causado por hemorragia, é a principal causa de morte evitável no trauma, e sua detecção precoce é crucial. No contexto do trauma abdominal, a avaliação de sangramento intra-abdominal é essencial. A ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST) é um exame rápido, não invasivo e repetível, que detecta líquido livre (sangue) em quatro janelas pericárdica, periesplênica, peri-hepática e pélvica. O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é um método mais invasivo, mas altamente sensível para detectar sangramento, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis onde a FAST é inconclusiva ou não disponível. É importante ressaltar que o pneumotórax hipertensivo é uma emergência que exige reconhecimento clínico e tratamento imediato (descompressão por agulha ou toracostomia), sem a necessidade de confirmação radiográfica. Além disso, a presença de sangramento intra-abdominal em paciente hemodinamicamente estável não justifica automaticamente a laparotomia de emergência, podendo ser manejado de forma não operatória em casos selecionados.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais métodos para avaliar sangramento intra-abdominal no trauma?

Os principais métodos são a ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST), o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) e a tomografia computadorizada (TC) de abdome, sendo FAST e LPD preferíveis em pacientes instáveis.

Quando o pneumotórax hipertensivo deve ser tratado e qual a conduta inicial?

O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e deve ser tratado imediatamente com descompressão por agulha ou toracostomia de alívio, sem aguardar confirmação radiográfica, devido ao risco iminente de colapso cardiovascular.

Quais são os indicadores de choque no paciente traumatizado?

Indicadores de choque incluem taquicardia, hipotensão, pulsos periféricos fracos ou ausentes, tempo de enchimento capilar prolongado, alteração do estado mental (agitação ou letargia) e oligúria. Bradicardia é um sinal tardio e grave.

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