UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Homem de 26 anos apresenta queimaduras produzidas pela explosão de um vasilhame com álcool combustível, há 1 hora. Exame físico: consciente, orientado, respirando normalmente, sem rouquidão ou escarro com fuligem, bolhas rotas na face, na parte anterior do tronco e MMSS. As superfícies queimadas são avermelhadas, com áreas esbranquiçadas e outras vermelho vivo. Estimativa da área queimada: 25%. A conduta nesse momento é realizar
Queimadura > 20% SCQ → reposição volêmica imediata (Parkland), avaliação via aérea, sonda vesical.
Em pacientes queimados com >20% de superfície corporal queimada (SCQ), a reposição volêmica é crucial para prevenir o choque hipovolêmico. O atendimento inicial segue os princípios do trauma (ABCDE), com atenção especial à via aérea, avaliação da extensão e profundidade das queimaduras, e início da fluidoterapia. A passagem de sonda vesical é importante para monitorar o débito urinário, um indicador da adequação da reposição.
O atendimento inicial ao paciente queimado é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e rápida, seguindo os princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS). A avaliação da via aérea, respiração e circulação (ABC) é primordial, especialmente em queimaduras de face e pescoço, onde o edema pode rapidamente comprometer a via aérea. A estimativa da superfície corporal queimada (SCQ) e da profundidade das queimaduras é crucial para o planejamento do tratamento e da reposição volêmica. Em queimaduras de segundo ou terceiro grau que afetam mais de 20% da SCQ em adultos, a reposição volêmica é fundamental para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é o método padrão para calcular o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) a ser infundido. Metade do volume total é administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. O monitoramento do débito urinário, através da passagem de sonda vesical de demora, é o principal indicador da adequação da reposição volêmica. Além da fluidoterapia, outras condutas incluem analgesia adequada, cobertura das queimaduras com curativos estéreis e avaliação da necessidade de escarotomias ou fasciotomias. A prevenção de infecções e o suporte nutricional também são componentes importantes do manejo. A internação em unidade de queimados é indicada para queimaduras extensas, de face, mãos, pés, períneo, grandes articulações, ou em pacientes com comorbidades significativas.
A prioridade é seguir o protocolo ABCDE do trauma: garantir via aérea pérvia e protegida, avaliar respiração, circulação (iniciar fluidoterapia se >20% SCQ), avaliar déficits neurológicos e expor o paciente.
A fórmula de Parkland é indicada para queimaduras de segundo e terceiro graus com mais de 20% de SCQ em adultos. O cálculo é 4 mL de Ringer Lactato x peso (kg) x %SCQ, sendo metade infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
A sonda vesical de demora permite o monitoramento contínuo do débito urinário, que é o principal parâmetro para avaliar a adequação da reposição volêmica e prevenir a sobrecarga hídrica ou a hipovolemia.
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