Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Mulher de 34 anos deu entrada na emergência com relato de ter sido resgatada de incêndio há 1 hora. Apresentava ferida de queimadura de aspecto esbranquiçado e indolor nos membros superiores abrangendo 9% da superfície corporal, escarro carbonáceo, rouquidão. A prioridade no atendimento seria:
Queimadura + sinais de lesão inalatória (escarro carbonáceo, rouquidão) → prioridade é intubação e oxigênio 100%.
Em pacientes queimados com sinais de lesão inalatória (escarro carbonáceo, rouquidão, queimadura de face/pescoço), a prioridade absoluta é a avaliação e proteção da via aérea, frequentemente com intubação orotraqueal precoce e oxigênio a 100%, devido ao risco iminente de edema de glote e obstrução.
O atendimento inicial ao paciente queimado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com a avaliação primária focada em ABCDE. Em casos de queimaduras, a avaliação da via aérea (A) é de extrema importância, especialmente na presença de lesão inalatória, que é uma das principais causas de mortalidade precoce em vítimas de incêndio. A lesão inalatória deve ser fortemente suspeitada em pacientes com queimaduras na face ou pescoço, pelos nasais queimados, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor ou história de exposição a fumaça em ambiente fechado. Esses sinais indicam irritação e edema das vias aéreas superiores, que podem progredir rapidamente para obstrução completa. A presença de escarro carbonáceo e rouquidão na paciente da questão são sinais claros de lesão inalatória. Diante da suspeita de lesão inalatória, a prioridade absoluta é assegurar a via aérea. A intubação orotraqueal precoce é frequentemente indicada para prevenir a obstrução por edema de glote, que pode tornar a intubação muito difícil ou impossível posteriormente. O oxigênio a 100% deve ser administrado imediatamente para combater a hipoxemia e, se presente, a intoxicação por monóxido de carbono. Outras medidas como curativos e hidratação são importantes, mas secundárias à estabilização da via aérea.
Sinais de alerta para lesão inalatória incluem queimaduras na face ou pescoço, pelos nasais queimados, escarro carbonáceo, rouquidão, estridor, tosse e história de exposição a ambiente fechado com fumaça.
A intubação orotraqueal precoce é crucial devido ao risco de edema de glote progressivo e rápido, que pode levar à obstrução completa da via aérea. É mais fácil intubar antes que o edema se instale completamente.
O oxigênio a 100% é fundamental para combater a hipoxemia e, especialmente, para deslocar o monóxido de carbono (CO) da hemoglobina, caso haja intoxicação por CO, uma complicação comum em incêndios.
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