UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Homem de 22 anos apresenta queimaduras produzidas pela explosão de um vasilhame com etanol há 1 hora. Exame físico: consciente, orientado, respirando normalmente, sem rouquidão ou escarro com fuligem, bolhas rotas na face, na parede anterior do tronco e membros superiores. As superfícies queimadas são avermelhadas, com áreas esbranquiçadas e outras vermelhovivo. Estimativa da área queimada: 25%. A conduta neste momento é realizar
Queimaduras >15% SCQ em adulto → Atendimento inicial, fluidos EV, avaliação profundidade e SV.
Em queimaduras extensas (>15% SCQ em adultos), a prioridade é o atendimento inicial ao traumatizado (ABCDE), seguido pela reposição volêmica agressiva para prevenir choque hipovolêmico. A avaliação da profundidade e extensão é crucial para o cálculo de fluidos e a passagem de sonda vesical monitora a resposta à hidratação.
O atendimento a pacientes com queimaduras graves é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e rápida para minimizar a morbidade e a mortalidade. Residentes e profissionais de emergência devem dominar os princípios do atendimento inicial, que se baseiam nos protocolos de trauma e nas especificidades das lesões térmicas. A avaliação da extensão e profundidade da queimadura é crucial para o planejamento terapêutico. Em casos de queimaduras extensas, como 25% da superfície corporal queimada (SCQ) em um adulto, a prioridade é o atendimento inicial ao traumatizado (ABCDE). Isso inclui a avaliação da via aérea para sinais de queimadura inalatória, que pode exigir intubação precoce. A reposição volêmica é fundamental para prevenir o choque hipovolêmico, uma complicação comum devido à grande perda de fluidos. A fórmula de Parkland é o padrão-ouro para calcular o volume de Ringer Lactato a ser infundido, com metade do volume nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes, contadas a partir do momento da queimadura. A avaliação da profundidade da queimadura (primeiro, segundo ou terceiro grau) é essencial para o prognóstico e o tratamento local. A passagem de sonda vesical de demora é indicada para monitorar a diurese, que é o principal parâmetro para guiar a adequação da reposição volêmica. Antibioticoterapia profilática não é recomendada no atendimento inicial, sendo reservada para casos de infecção estabelecida. A internação em unidade de queimados é indicada para queimaduras graves, mas o atendimento inicial e a estabilização são realizados na emergência.
Os passos iniciais seguem o protocolo de atendimento ao traumatizado (ABCDE): avaliação da via aérea (A), respiração (B), circulação (C), déficit neurológico (D) e exposição/controle do ambiente (E). A prioridade é garantir a via aérea, iniciar a reposição volêmica e avaliar a extensão e profundidade das queimaduras.
A intubação precoce é indicada em caso de suspeita de queimadura de via aérea, que pode ser sugerida por rouquidão, estridor, queimaduras faciais ou cervicais, pelos nasais queimados, escarro carbonáceo ou história de queimadura em ambiente fechado. A presença desses sinais indica risco iminente de obstrução da via aérea.
A fórmula de Parkland calcula o volume total de Ringer Lactato a ser infundido nas primeiras 24 horas: 4 mL x peso (kg) x %SCQ (superfície corporal queimada). Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. A monitorização da diurese é crucial para guiar a infusão.
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