Atendimento Inicial ao Queimado: Acesso e Hidratação

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao atendimento inicial do paciente queimado, é INCORRETO afirmar.

Alternativas

1. A) O acesso venoso central deve ser priorizado uma vez que o acesso venoso periférico está limitado às áreas de acesso não lesionadas por queimadura.
2. B) Deve-se objetivar uma diurese entre 0,5 a 1 ml/kg/h (1,5 mL/kg/h se trauma elétrico) e observar a glicemia principalmente em crianças e diabéticos.
3. C) A hidratação do paciente é realizada com base na fórmula de Parkland, usando soluções cristaloides infundindo 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas das 16 horas seguintes.
4. D) Entre as medidas gerais do cuidado estão o posicionamento do paciente no leito, profilaxia do tétano, limpeza da ferida e uso tópico de antimicrobiano, não havendo necessidade de uso profilático de antibiótico sistêmico ou corticoides.

Pérola Clínica

Queimado grave: priorizar acesso periférico (mesmo em área queimada) antes do acesso central.

Resumo-Chave

A ressuscitação volêmica inicial deve ser feita por acessos periféricos calibrosos; o acesso central não é prioridade e aumenta riscos infecciosos precoces.

Contexto Educacional

O manejo do queimado segue os princípios do ATLS, priorizando a via aérea (especialmente se houver lesão por inalação) e a estabilização hemodinâmica. A monitorização da diurese (0,5 a 1 ml/kg/h em adultos) é o melhor indicador da adequação da volemia. Além da hidratação, cuidados com a temperatura corporal (prevenção de hipotermia), analgesia potente e profilaxia do tétano são intervenções críticas nas primeiras horas de atendimento.

Perguntas Frequentes

Qual a recomendação para acesso venoso no grande queimado?

No atendimento inicial ao paciente queimado, a prioridade é estabelecer dois acessos venosos periféricos de grosso calibre. Preferencialmente, esses acessos devem ser obtidos em áreas de pele não queimada. No entanto, se necessário, o acesso pode ser puncionado através de pele queimada. O acesso venoso central não deve ser a primeira escolha, pois está associado a maiores taxas de complicações mecânicas e infecciosas, devendo ser reservado para casos onde o acesso periférico é impossível ou para monitorização específica.

Como funciona a Fórmula de Parkland?

A Fórmula de Parkland é utilizada para guiar a hidratação nas primeiras 24 horas após a queimadura térmica. O cálculo é: 4ml x Peso (kg) x % Superfície Corporal Queimada (SCQ) de solução cristaloide (Ringer Lactato). Metade do volume total calculado deve ser infundido nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da queimadura (não da chegada ao hospital), e a outra metade nas 16 horas seguintes. O ajuste deve ser feito conforme a resposta clínica (diurese).

É necessário usar antibiótico sistêmico profilático?

Não. O uso de antibióticos sistêmicos profiláticos não é recomendado no atendimento inicial do paciente queimado. O uso indiscriminado favorece a seleção de germes multirresistentes e não previne infecções da ferida. O controle de infecção baseia-se na limpeza rigorosa, desbridamento de tecidos desvitalizados e uso de antimicrobianos tópicos (como a sulfadiazina de prata). Antibióticos sistêmicos são reservados para casos de infecção estabelecida (sepse, pneumonia ou infecção documentada da ferida).

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