UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Paciente de 45 anos, sexo masculino, vítima de atropelamento por carro há uma hora, é conduzida por familiares, a unidade hospitalar com suporte para atendimento ao paciente politraumatizado. No momento da admissão apresenta-se consciente, taquipneico, com sinais visíveis de lesões contusas e hematomas em hemitórax esquerdo, sem sangramento ativo. De acordo com o Advanced Trauma Life Suport, qual é a primeira conduta que será realizada no atendimento desse paciente?
ABCDE do trauma → A (Vias aéreas + Proteção cervical) é sempre a prioridade zero.
No atendimento ao politraumatizado, a sequência do ABCDE é rígida. A avaliação da patência das vias aéreas com controle da coluna cervical precede qualquer intervenção torácica ou circulatória.
O Advanced Trauma Life Support (ATLS) estabelece uma hierarquia de tratamento baseada na letalidade das lesões. O protocolo ABCDE organiza o atendimento inicial para que as condições que ameaçam a vida mais rapidamente sejam tratadas primeiro. O 'A' foca na patência das vias aéreas e proteção da medula espinhal; o 'B' na ventilação e oxigenação; o 'C' na circulação e controle de hemorragias; o 'D' na avaliação neurológica e o 'E' na exposição e controle do ambiente. Neste caso clínico, o paciente apresenta trauma torácico (sugerindo lesões no 'B'), mas o protocolo exige que a avaliação comece obrigatoriamente pelo 'A'. A restrição do movimento cervical é feita manualmente ou com colar cervical e coxins, enquanto se avalia se o paciente consegue falar ou se há obstruções físicas na orofaringe.
A primeira etapa é o 'A' (Airway), que consiste na manutenção da via aérea com restrição do movimento da coluna cervical. Isso deve ser garantido antes de qualquer outra avaliação, pois a obstrução de via aérea ou lesão cervical alta são causas rápidas de óbito evitável no trauma.
A toracocentese de alívio é indicada no passo 'B' (Breathing) do protocolo, especificamente quando há suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo. Ela só deve ser realizada após a confirmação de que a via aérea (passo A) está pérvia e segura.
A manipulação da via aérea pode causar movimentação da coluna cervical. Em pacientes vítimas de trauma contuso acima da clavícula ou grandes impactos, assume-se lesão cervical até que se prove o contrário, visando prevenir lesões medulares secundárias catastróficas.
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