AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
Paciente masculino, 30 anos, é trazido ao pronto-socorro pelo serviço pré-hospitalar, vítima de queimadura ao acender uma churrasqueira. Apresenta queimaduras de segundo grau em face, tronco anterior e membro superior direito, face anterior e posterior. Encontra se lúcido, verbalizando, taquicárdico e normotenso. Em relação a conduta a ser adotada a este paciente, analise as assertivas abaixo: I. Este paciente possui possibilidade de lesão de via aérea, portanto o estado respiratório deve ser avaliado continuamente e a via aérea de eleição, se necessário, deve ser cirúrgica. II. A reposição volêmica para este paciente deve ser restrita a pequenas quantidades de volume, monitorizada através da pressão venosa central, dando-se preferência a soluções coloides. III. Uma radiografia de tórax normal na admissão descarta lesões broncopulmonares neste paciente e contraindica o uso de antibioticoterapia com espectro para gram positivos. IV. O curativo deste paciente deve ser oclusivo para minimizar as perdas de calor por evaporação e a agressão pelo frio, proteger o epitélio danificado e prover conforto a ferida dolorosa. Estão corretas as assertivas:
Queimadura em face/tronco → vigilância de via aérea; curativo oclusivo protege e reduz a dor.
O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica com cristaloides e proteção da ferida; a radiografia de tórax inicial tem baixa sensibilidade para lesão inalatória.
O tratamento do paciente queimado segue a lógica sistemática do trauma (ABCDE). A reposição volêmica é um dos pontos mais críticos e deve ser guiada rigorosamente pelo débito urinário (alvo de 0,5 a 1 ml/kg/h em adultos) para evitar tanto a hipovolemia quanto o edema excessivo por sobrecarga. Lesões inalatórias são diagnósticos eminentemente clínicos e broncoscópicos nas fases iniciais, pois a radiografia de tórax costuma ser normal na admissão. O uso de antibióticos profiláticos sistêmicos não é recomendado, pois não previne infecção e seleciona germes multirresistentes; a antibioticoterapia deve ser reservada para infecções documentadas.
Deve-se suspeitar em casos de queimaduras em face, pescoço, presença de vibrissas nasais chamuscadas, escarro carbonáceo, rouquidão ou estridor. A avaliação deve ser contínua, e a intubação orotraqueal é a via de eleição precoce se houver sinais de obstrução iminente; a via cirúrgica é reservada apenas para falha na intubação.
A reposição deve ser feita preferencialmente com soluções cristaloides (Ringer Lactato), utilizando fórmulas como a de Parkland ou a recomendação atual do ATLS (2ml/kg/%SCQ). O uso de coloides é evitado nas primeiras 24 horas devido ao aumento da permeabilidade capilar sistêmica, que levaria ao extravasamento do coloide para o interstício.
O curativo oclusivo serve para proteger o tecido desvitalizado contra contaminação bacteriana, minimizar a perda de calor por evaporação (prevenindo a tríade da morte no trauma) e reduzir significativamente a dor ao evitar o contato das terminações nervosas expostas com o ar e variações térmicas.
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