HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, atendida ambulatorialmente com queixa de dispepsia há cerca de cinco meses. Sem comorbidades ou antecedentes cirúrgicos. A respeito da condução do quadro descrito, assinale a alternativa incorreta.
Dispepsia > 40-50 anos ou sinais de alarme → EDA. Cirurgia de Nissen NÃO é primeira linha para DRGE.
A cirurgia de Nissen é uma opção para DRGE refratária ao tratamento clínico otimizado, ou em casos com complicações específicas, não sendo a primeira linha de tratamento após o diagnóstico. A endoscopia é indicada para dispepsia em pacientes > 40-50 anos ou com sinais de alarme para excluir neoplasia.
A dispepsia é uma queixa comum na prática clínica, definida como dor ou desconforto na região epigástrica. Sua investigação e manejo adequados são cruciais para excluir condições graves e proporcionar alívio sintomático ao paciente. A idade e a presença de sinais de alarme são determinantes para a estratégia diagnóstica. Em pacientes com dispepsia, a endoscopia digestiva alta (EDA) é um exame fundamental, especialmente em indivíduos acima de 40-50 anos ou com sinais de alarme (perda de peso, disfagia, anemia, vômitos persistentes, sangramento) para excluir neoplasias gástricas ou esofágicas. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um diagnóstico diferencial comum, e a pHmetria de 24 horas é o padrão-ouro para sua confirmação, quantificando o refluxo ácido. O tratamento da DRGE é inicialmente clínico, com modificações de estilo de vida e inibidores da bomba de prótons (IBP). A cirurgia de Nissen (fundoplicatura) é uma opção terapêutica para casos selecionados, como pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico otimizado, com complicações ou com hérnia de hiato volumosa, e não é a primeira linha de tratamento após o diagnóstico.
A endoscopia digestiva alta é indicada em pacientes com dispepsia que apresentam idade acima de 40-50 anos (dependendo das diretrizes) ou qualquer idade com sinais de alarme, como perda de peso, disfagia, odinofagia, anemia, vômitos persistentes ou sangramento gastrointestinal.
A pHmetria de 24 horas é o padrão-ouro para confirmar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), especialmente em casos atípicos, refratários ao tratamento ou antes de uma cirurgia anti-refluxo, ao quantificar a exposição esofágica ao ácido.
A cirurgia de Nissen é considerada para pacientes com DRGE que não respondem ao tratamento clínico otimizado com inibidores da bomba de prótons, que apresentam complicações como esôfago de Barrett com displasia, ou que têm hérnia de hiato volumosa com sintomas persistentes.
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