UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2017
Em um dia normal de trabalho, médicos de família e comunidade atendem a muitos casos diferentes. Certa manhã, determinado médico atendeu a quinze pacientes, entre os quais se encontravam os seguintes: (1) uma criança de cinco anos de idade com suspeita de abuso sexual, trazida pela mãe; (2) um idoso de sessenta e seis anos de idade, tabagista, com diabetes melito (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS); (3) uma mulher de vinte e três anos de idade, estudante universitária, que não tomava banho havia uma semana; (4) um bebê de uma semana de vida (5) e sua mãe, puérpera, para consulta normal; (6) um adolescente de dezessete anos de idade, com rolha de cera; (7) uma idosa de setenta e um anos de idade, com diabetes melito (DM) e obesa com úlcera no membro inferior esquerdo, (8) e sua filha, e cuidadora, de quarenta e nove anos de idade, que não dormia regularmente havia um mês. Considerando esses casos clínicos, julgue o item a seguir. Ante a situação específica, embora de alta prevalência, o paciente 6 deverá ser encaminhado para o ambulatório de otorrinolaringologia de referência.
Remoção de cerume = procedimento de APS; encaminhar apenas se houver falha terapêutica ou complicações.
A Atenção Primária deve ser a ordenadora do cuidado e resolutiva em procedimentos de baixa complexidade, como a remoção de cerume, evitando sobrecarga desnecessária da rede especializada.
A Medicina de Família e Comunidade (MFC) baseia-se em atributos como a integralidade e a resolutividade. Em um sistema de saúde estruturado, espera-se que a APS resolva cerca de 80% a 90% das demandas da população. Procedimentos como a lavagem de ouvido para remoção de cerume impactado são considerados competências básicas do médico generalista e da equipe de enfermagem treinada. O encaminhamento precoce de casos simples para a atenção secundária (Otorrinolaringologia) fere o princípio da eficiência e gera filas desnecessárias. O médico deve estar apto a realizar a otoscopia, identificar a necessidade da intervenção e executar a técnica de lavagem ou curetagem com segurança, reconhecendo os sinais de alerta que justificariam a intervenção do especialista.
O encaminhamento deve ocorrer apenas em situações específicas: falha nas tentativas de remoção na APS, suspeita de perfuração timpânica prévia, dor intensa desproporcional ao procedimento, presença de corpo estranho de difícil manejo ou otite externa grave associada que impeça a visualização.
As principais técnicas incluem a irrigação (lavagem) com água morna ou soro fisiológico, a remoção mecânica com curetas apropriadas sob visualização direta e o uso prévio de ceruminolíticos para amolecer a rolha de cera, facilitando o procedimento.
As contraindicações absolutas incluem a suspeita ou confirmação de membrana timpânica perfurada, história de cirurgia otológica prévia (exceto tubos de ventilação estáveis), presença de secreção purulenta e trauma recente no conduto auditivo.
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