PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020
Rita tem 45 anos e procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) perto de sua casa, pois sentiu ao fazer o autoexame das mamas, encontrou um ‘caroço’ na mama direita. Ao chegar na UBS, Rita foi informada que no dia de hoje a UBS estava cheia e teve uma consulta agendada para o mês seguinte, dentro de 30 dias. No dia de sua consulta, o médico de família e comunidade que a atendeu fez o exame físico e confirmou na palpação um nódulo de 2 cm na mama direita. Rita contou que sua mãe teve câncer de mama aos 47 anos. Ele então solicitou ecografia e mamografia e pediu retorno com os exames. Rita teve esses exames agendados em uma clínica particular vinculada ao Sistema Único de Saúde. Com os resultados dos exames em mãos, Rita retornou à UBS onde foi atendida e, após análise de seus resultados, foi encaminhada ao serviço de Mastologia da cidade. Sobre o caso clínico apresentado, considerando o atendimento ampliado a Maria, assinale certo ou errado para as afirmações a seguir. O princípio da Atenção Primária à Saúde porta de entrada foi cumprido adequadamente com o agendamento dentro de 30 dias.
Acessibilidade na APS exige resposta oportuna; 30 dias para nódulo mamário fere o princípio.
O atributo do primeiro contato (porta de entrada) exige que o serviço seja acessível e utilizado para cada novo problema; esperas excessivas para queixas agudas ou graves invalidam esse princípio.
A Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil é regida pela Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). Para que a APS funcione como ordenadora da rede e coordenadora do cuidado, ela precisa ser o 'primeiro contato' do usuário. Isso implica em uma clínica de acesso avançado ou acolhimento com classificação de risco que priorize casos suspeitos de gravidade, como o nódulo de mama relatado por Rita. Agendar uma consulta para 30 dias após a detecção de um sinal de alerta oncológico descaracteriza a unidade como porta de entrada eficiente. O princípio da acessibilidade não é apenas a proximidade física, mas a capacidade do sistema de absorver a demanda em tempo oportuno para impactar positivamente o desfecho clínico do paciente.
Define que a APS deve ser a porta de entrada preferencial do sistema de saúde, sendo o serviço que o paciente procura primeiro para cada nova necessidade. Para ser efetivo, exige acessibilidade geográfica, financeira e, crucialmente, temporal (sem esperas que agravem o prognóstico).
Em casos de suspeita de neoplasia (como um nódulo mamário palpável), o tempo é um fator crítico. Uma espera de 30 dias apenas para a primeira consulta na UBS configura uma barreira de acesso que fere a agilidade necessária para o diagnóstico precoce, falhando no papel de porta de entrada resolutiva.
Segundo Barbara Starfield, os atributos essenciais são: Acesso de Primeiro Contato (Porta de Entrada), Longitudinalidade, Integralidade e Coordenação do Cuidado. O caso em questão demonstra falha no primeiro atributo.
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