Atelectasia na Tuberculose Primária: Diagnóstico Radiológico

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2021

Enunciado

Embora a radiografia de tórax seja um importante meio de diagnóstico da tuberculose primária, alterações pulmonares não são demonstradas em até 15% dos casos. As principais alterações são: Opacidades parenquimatosas, Linfonodomegalia, Atelectasia, Padrão miliar e Derrame pleural. Sobre a Atelectasia, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) é frequentemente unifocal e predominantemente no pulmão direito, acometendo os lobos superiores na infância e os lobos médio e inferior em adultos. Opacidades arredondadas persistentes, medindo até 3 cm de diâmetro (tuberculomas) são manifestações não habituais (descritas em até 10% dos casos), mais comuns em lobos superiores e podem estar associadas à calcificação de linfonodos hilares.
2. B) é observada na maioria das crianças e em até 40% dos adultos. Habitualmente é unilateral, podendo ser bilateral em até 30% dos casos. As regiões mais comprometidas são a região hilar e a paratraqueal direita. Frequentemente está associada com opacidades parenquimatosas e atelectasia segmentar ou lobar.
3. C) decorre da compressão extrínseca das vias aéreas por linfonodomegalias e é a principal manifestação em crianças abaixo de 2 anos. Os segmentos mais comprometidos são o anterior dos lobos superiores e o medial do lobo médio.
4. D) é considerada uma manifestação tardia da TB primária, ocorre em 25% dos casos. É raro na infância.

Pérola Clínica

Atelectasia na TB primária = compressão brônquica por linfonodos, comum em crianças < 2 anos, lobos superiores e médio.

Resumo-Chave

A atelectasia na tuberculose primária, especialmente em crianças pequenas, é frequentemente causada pela compressão extrínseca das vias aéreas por linfonodos peribrônquicos aumentados. Os segmentos pulmonares mais afetados são os anteriores dos lobos superiores e o medial do lobo médio.

Contexto Educacional

A tuberculose primária, especialmente em crianças, apresenta um espectro de manifestações radiológicas que diferem da doença pós-primária do adulto. Embora opacidades parenquimatosas e linfonodomegalia sejam comuns, a atelectasia é uma alteração significativa e frequentemente subestimada. Ela decorre primariamente da compressão extrínseca das vias aéreas por linfonodos hilares ou mediastinais aumentados, característicos da resposta imune inicial à infecção. A fisiopatologia envolve o crescimento dos linfonodos que circundam os brônquios, levando à obstrução parcial ou total do fluxo aéreo para os segmentos ou lobos pulmonares. Em crianças pequenas, as vias aéreas são mais estreitas e complacentes, tornando-as mais suscetíveis a essa compressão. O diagnóstico é feito pela radiografia de tórax, que mostra a perda de volume pulmonar e o desvio de estruturas adjacentes, frequentemente associado à linfonodomegalia. O manejo da atelectasia na tuberculose primária geralmente envolve o tratamento antituberculose padrão, que leva à redução do tamanho dos linfonodos e, consequentemente, à resolução da compressão. Em casos raros de obstrução persistente ou complicações, pode ser necessária intervenção broncoscópica. É crucial que o residente reconheça essa manifestação para um diagnóstico e tratamento adequados da tuberculose pediátrica.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de atelectasia na tuberculose primária?

A causa mais comum é a compressão extrínseca das vias aéreas por linfonodomegalias peribrônquicas, que aumentam de tamanho devido à inflamação granulomatosa.

Em que faixa etária a atelectasia é uma manifestação principal da tuberculose primária?

A atelectasia é uma manifestação principal em crianças abaixo de 2 anos, devido à maior complacência das vias aéreas e à proeminência da linfonodomegalia nessa idade.

Quais segmentos pulmonares são mais frequentemente acometidos pela atelectasia na tuberculose?

Os segmentos mais comprometidos são o anterior dos lobos superiores e o medial do lobo médio, sendo este último conhecido como Síndrome do Lobo Médio.

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