UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015
Paciente submetido à Laparotomia Exploradora por FAF em hipocôndrio direito onde constatou-se laceração hepática. Foi realizado rafia da lesão e drenagem da cavidade. No 2º dia do pós-operatório, apresenta-se febril, taquipneico e taquicárdico. Nesse caso, qual a provável complicação pós-operatória apresentada?
Febre, taquipneia, taquicardia no 2º PO de cirurgia abdominal alta → Atelectasia pulmonar é a complicação mais comum.
A atelectasia pulmonar é a complicação pulmonar mais comum no pós-operatório de cirurgias abdominais, especialmente as de andar superior. A dor incisional limita a expansão torácica e a tosse, levando ao colapso alveolar e manifestando-se com febre, taquipneia e taquicardia nos primeiros dias de pós-operatório.
As complicações pulmonares são as mais frequentes no pós-operatório de cirurgias abdominais, especialmente as de andar superior, como a laparotomia por trauma hepático. A atelectasia pulmonar é a complicação pulmonar mais comum, ocorrendo em até 90% dos pacientes, e é a principal causa de febre nos primeiros 24-48 horas de pós-operatório. A fisiopatologia da atelectasia pós-operatória envolve a diminuição da capacidade residual funcional, hipoventilação, dor incisional que impede a respiração profunda e a tosse eficaz, acúmulo de secreções e microatelectasias. Isso leva ao colapso de alvéolos e bronquíolos, resultando em shunt intrapulmonar e hipoxemia. Os sinais e sintomas incluem febre (geralmente <38,5°C), taquipneia, taquicardia e diminuição dos sons respiratórios na base pulmonar afetada. O manejo e a prevenção são cruciais e incluem mobilização precoce, fisioterapia respiratória, incentivo à tosse e respiração profunda, analgesia adequada e uso de espirômetro de incentivo. Embora outras complicações como hemorragia ou infecção sejam graves, a atelectasia é a mais provável no segundo dia de pós-operatório, antes que infecções se estabeleçam plenamente.
A causa mais comum de febre nos primeiros 2-3 dias de pós-operatório de cirurgia abdominal é a atelectasia pulmonar, devido à hipoventilação e acúmulo de secreções.
A atelectasia pulmonar manifesta-se com febre baixa a moderada, taquipneia, taquicardia, diminuição dos murmúrios vesiculares na base pulmonar e, por vezes, tosse não produtiva.
Fatores de risco incluem cirurgias abdominais altas, dor pós-operatória, imobilidade prolongada, tabagismo, DPOC, obesidade e anestesia geral prolongada, que limitam a expansão pulmonar e a depuração de secreções.
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