HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Paciente 53 anos, ASA 2, em 2° pós-operatório de gastrectomia subtotal por laparotomia devido a tumor gástrico, cirurgia realizada sem intercorrências, encontra-se na UTI clinicamente estável e ainda não saiu do leito. Evolui com episódio febril aferido de 37,9°C. Qual a principal hipótese de causa da febre?
Febre nas primeiras 48h pós-operatório, especialmente em pacientes acamados, é frequentemente causada por atelectasia.
A atelectasia é uma causa comum de febre nas primeiras 24-48 horas de pós-operatório, especialmente em pacientes submetidos a cirurgias abdominais e que permanecem acamados, devido à hipoventilação e acúmulo de secreções. A mobilização precoce e fisioterapia respiratória são cruciais para prevenção.
A febre no pós-operatório é uma ocorrência comum e seu diagnóstico diferencial depende do tempo de surgimento. Nas primeiras 24-48 horas, a atelectasia pulmonar é a causa mais frequente, especialmente após cirurgias abdominais ou torácicas. É crucial que o residente saiba identificar essa condição para um manejo adequado e para evitar investigações desnecessárias. A fisiopatologia da atelectasia pós-operatória envolve a hipoventilação, dor no sítio cirúrgico que limita a respiração profunda, uso de opioides e anestésicos que deprimem o drive respiratório, e acúmulo de secreções. O diagnóstico é clínico, com febre baixa, taquipneia e achados no exame físico pulmonar, podendo ser confirmado por radiografia de tórax. O tratamento e a prevenção da atelectasia focam na expansão pulmonar: deambulação precoce, fisioterapia respiratória, espirômetro de incentivo e analgesia adequada para permitir a respiração profunda. É um ponto chave para a recuperação do paciente e para a redução de complicações pulmonares mais graves.
A atelectasia pós-operatória pode manifestar-se com febre baixa, taquipneia, diminuição dos ruídos respiratórios e macicez à percussão na área afetada, além de hipoxemia.
A conduta inicial inclui fisioterapia respiratória intensiva, estímulo à tosse, deambulação precoce e uso de espirômetro de incentivo para promover a expansão pulmonar.
A atelectasia geralmente causa febre nas primeiras 24-48 horas. Infecções de ferida, cateter ou anastomose tendem a se manifestar mais tardiamente, após 3-5 dias, e com febre mais alta e sinais inflamatórios localizados.
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