UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Paciente feminina, 64 anos de idade, internada na manhã da cirurgia, totalmente assintomática à admissão hospitalar, em pós-operatório imediato de gastrectomia total + anastomose esofagojejunal por câncer gástrico, evoluiu na unidade de terapia intensiva com queda de saturação de oxigênio, taquipneia e um pico febril de 38 ◦C. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico mais provável nesse caso.
Pós-operatório imediato + febre baixa + taquipneia + hipoxemia → Atelectasia Pulmonar.
A atelectasia pulmonar é a complicação pulmonar mais comum no pós-operatório imediato, especialmente após cirurgias abdominais altas. Manifesta-se com febre baixa, taquipneia e hipoxemia, devido à diminuição da ventilação e acúmulo de secreções.
A atelectasia pulmonar é a complicação pulmonar mais comum no período pós-operatório, especialmente após cirurgias abdominais altas, como a gastrectomia total. Ela se manifesta tipicamente nas primeiras 24 a 48 horas após o procedimento, sendo um diagnóstico diferencial importante para febre e hipoxemia no pós-operatório imediato. A compreensão de sua fisiopatologia e manejo é crucial para residentes, pois impacta diretamente a recuperação do paciente. A fisiopatologia da atelectasia pós-operatória envolve a diminuição do volume pulmonar devido à dor incisional, uso de analgésicos opioides que deprimem o drive respiratório, imobilização, e a consequente redução da ventilação e da tosse eficaz. Isso leva ao colapso de alvéolos e bronquíolos, resultando em shunt intrapulmonar e hipoxemia. Os sinais clínicos incluem taquipneia, dispneia, febre baixa (geralmente <38,5°C) e diminuição da saturação de oxigênio. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por radiografia de tórax, que mostra áreas de colapso pulmonar. O tratamento e a prevenção focam em medidas de expansão pulmonar: fisioterapia respiratória, espirometria de incentivo, mobilização precoce, analgesia adequada e, em alguns casos, ventilação não invasiva. É fundamental diferenciar a atelectasia de outras complicações, como pneumonia, que geralmente se manifesta mais tardiamente e com sinais infecciosos mais proeminentes.
Fatores de risco incluem cirurgias abdominais e torácicas, anestesia geral prolongada, dor pós-operatória que limita a respiração profunda, obesidade, tabagismo, DPOC e idade avançada. A imobilização e o uso de opioides também contribuem.
A atelectasia é uma complicação precoce (primeiras 24-48h) com febre baixa, taquipneia e hipoxemia, sem sinais de infecção sistêmica. A pneumonia é mais tardia (após 48-72h), com febre mais alta, tosse produtiva, leucocitose e infiltrados pulmonares na radiografia de tórax.
O tratamento envolve medidas de fisioterapia respiratória, como inspiração profunda e tosse estimulada, uso de espirômetro de incentivo, mobilização precoce e analgesia adequada para permitir a expansão pulmonar. Em casos mais graves, pode ser necessária broncoscopia.
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