HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Joaquim, 42 anos, realizou colecistectomia por videolaparoscopia e, no primeiro dia de pós-operatório, apresentou quadro de mal-estar, taquipneia, taquicardia e febre de 38,1ºC. Ao exame físico: PA: 135/85mmHg, FC: 125 bpm, FR: 24 irpm, diminuição de murmúrio vesicular nos campos pulmonares inferiores, abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, membros inferiores sem alterações. Qual o diagnóstico mais provável?
Febre baixa + taquipneia + ↓ murmúrio vesicular no 1º PO de cirurgia abdominal → Atelectasia.
Atelectasia é a causa mais comum de febre no primeiro dia pós-operatório, especialmente após cirurgias abdominais. A dor e a restrição da movimentação diafragmática levam à hipoventilação e colapso alveolar, manifestando-se com sinais respiratórios e febre.
A atelectasia pós-operatória é a complicação pulmonar mais comum após cirurgias, especialmente as abdominais e torácicas, e a causa mais frequente de febre nas primeiras 24-48 horas. Sua identificação precoce é crucial para evitar progressão para complicações mais graves, como pneumonia. É um tema recorrente em provas de residência e na prática clínica. A fisiopatologia envolve a hipoventilação alveolar devido à dor, uso de opioides, imobilização e disfunção diafragmática, levando ao colapso de segmentos pulmonares. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais e sintomas como febre baixa, taquipneia, taquicardia e diminuição do murmúrio vesicular nas bases pulmonares. A radiografia de tórax pode mostrar opacidades lineares ou elevação do diafragma. O tratamento e a prevenção focam na otimização da função pulmonar: analgesia adequada, mobilização precoce, fisioterapia respiratória com exercícios de respiração profunda e tosse, e uso de espirômetro de incentivo. A intervenção rápida é fundamental para reverter o quadro e prevenir a evolução para infecções pulmonares secundárias.
Febre baixa, taquipneia, taquicardia e diminuição do murmúrio vesicular em bases pulmonares são achados comuns. Pode haver também dor torácica e tosse.
O manejo inclui fisioterapia respiratória intensiva, deambulação precoce, analgesia adequada para permitir respirações profundas e incentivo à tosse e uso de espirômetro de incentivo.
Atelectasia é mais comum nas primeiras 24-48h, com febre baixa e sem sinais de infecção sistêmica grave. Pneumonia geralmente surge após 48-72h, com febre mais alta, leucocitose e sinais de consolidação pulmonar.
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