USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Mulher, 19 anos, asmática, refere chiado no peito, febre e dispneia há 3 dias com piora progressiva, mesmo com uso de corticoide e aerossol. Exame físico na admissão: murmúrio vesicular abolido bilateralmente, com saturação de O₂ de 90% em ar ambiente. Após a administração de corticoide, salbutamol e magnésio, passou a apresentar sibilos e som claro pulmonar bilateralmente. Mantinha taquipneia, sendo submetida a intubação orotraqueal. Evoluiu com queda da saturação e a radiografia abaixo. Qual é a condição clínica mais provável neste momento?
Asma grave + intubação + queda saturação → suspeitar atelectasia por rolha de muco ou complicação mecânica.
Em pacientes com asma grave submetidos à intubação orotraqueal, a piora da saturação e a radiografia de tórax podem indicar atelectasia, frequentemente causada por rolhas de muco que obstruem as vias aéreas, levando ao colapso alveolar.
A atelectasia pulmonar é uma complicação comum e grave em pacientes com asma grave, especialmente após intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Sua incidência é maior devido à hipersecreção de muco espesso e à dificuldade de mobilização de secreções, que podem levar à obstrução brônquica e colapso alveolar. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a identificar rapidamente essa condição para evitar desfechos adversos. O diagnóstico de atelectasia deve ser suspeitado em pacientes intubados com asma grave que apresentam piora súbita da oxigenação, aumento das pressões de via aérea e achados radiográficos de opacificação pulmonar com perda de volume. A fisiopatologia envolve a obstrução das vias aéreas por rolhas de muco, levando à reabsorção do ar distalmente e ao colapso do parênquima pulmonar. A ausculta pode revelar murmúrio vesicular diminuído ou abolido na área afetada. O tratamento da atelectasia inclui medidas para desobstruir as vias aéreas, como fisioterapia respiratória intensiva, aspiração de secreções, broncoscopia para remoção de rolhas de muco e otimização da ventilação mecânica. A prevenção é crucial e envolve hidratação adequada, broncodilatadores e, em alguns casos, mucolíticos. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são essenciais para melhorar o prognóstico e reduzir a morbimortalidade.
Sinais incluem queda da saturação de oxigênio, aumento da pressão de pico na ventilação mecânica, e achados radiográficos como opacificação pulmonar e desvio de estruturas mediastinais.
A principal causa é a formação de rolhas de muco espesso que obstruem os brônquios, impedindo a ventilação de segmentos ou lobos pulmonares e levando ao colapso alveolar.
A diferenciação é crucial. O pneumotórax geralmente apresenta desvio de traqueia e ausência de murmúrio vesicular unilateral, enquanto a atelectasia pode ter murmúrio diminuído e opacificação na radiografia. A ultrassonografia pulmonar pode auxiliar.
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