FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Um homem de 52 anos com antecedentes de alcoolismo procurou atendimento referindo dificuldade para andar e quedas frequentes. Seu exame físico mostrava uma marcha talonante, arreflexia patelar e aquiliana, além da presença de sinal de Romberg. Do ponto de vista topográfico podemos afirmar que houve comprometimento:
Marcha talonante + Romberg + arreflexia + alcoolismo → Ataxia sensitiva por lesão dos cordões posteriores.
A combinação de marcha talonante, Romberg positivo e arreflexia, especialmente em um paciente com histórico de alcoolismo, aponta para uma ataxia sensitiva. Isso ocorre devido ao comprometimento dos cordões posteriores da medula espinhal, responsáveis pela propriocepção e sensibilidade vibratória, frequentemente afetados pela deficiência de tiamina associada ao alcoolismo.
A ataxia sensitiva é uma síndrome neurológica caracterizada por incoordenação motora devido à perda da propriocepção, ou seja, a capacidade de perceber a posição do corpo no espaço. É crucial para residentes identificar essa condição, que pode ter diversas etiologias, incluindo deficiências nutricionais e doenças desmielinizantes. No caso apresentado, a tríade de marcha talonante, sinal de Romberg positivo e arreflexia patelar e aquiliana, em um paciente com histórico de alcoolismo, é altamente sugestiva de comprometimento dos cordões posteriores da medula espinhal. Esses cordões são responsáveis pela via da sensibilidade profunda. O alcoolismo crônico frequentemente leva à deficiência de tiamina (vitamina B1), que pode causar neuropatia periférica e mielopatia, afetando a integridade dessas vias. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de ataxia sensitiva, como tabes dorsalis (neurossífilis), deficiência de vitamina B12, polineuropatias e esclerose múltipla. O tratamento foca na causa subjacente, como a suplementação de tiamina e a abstinência alcoólica. A reabilitação é fundamental para melhorar a qualidade de vida do paciente, auxiliando na compensação do déficit proprioceptivo.
A marcha talonante (com o paciente batendo os calcanhares no chão) e o sinal de Romberg positivo (incapacidade de manter o equilíbrio com os olhos fechados) são indicativos de ataxia sensitiva, ou seja, um déficit na propriocepção, que é a percepção da posição do corpo no espaço.
O alcoolismo crônico pode levar à deficiência de vitamina B1 (tiamina), que é essencial para a integridade do sistema nervoso. Essa deficiência pode causar uma neuropatia periférica e mielopatia, afetando especificamente os cordões posteriores da medula espinhal, resultando em perda de propriocepção e ataxia sensitiva.
Os cordões posteriores da medula espinhal são responsáveis pela transmissão da sensibilidade vibratória, tato discriminativo (epicrítico) e propriocepção consciente. Lesões nessa via resultam em déficits nessas modalidades sensoriais e, consequentemente, em ataxia sensitiva.
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