SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
O conhecimento da semiologia é fundamental para a elaboração de hipóteses diagnóstica. Marque a opção ERRADA:
Ataxia motora (cerebelar) → coordenação alterada com olhos abertos e fechados.
A ataxia motora, tipicamente cerebelar, compromete a coordenação independentemente da visão, diferentemente da ataxia sensitiva onde a compensação visual pode mascarar o déficit. Na ataxia motora a coordenação já está alterada com os olhos abertos.
A semiologia das ataxias é crucial para o diagnóstico neurológico diferencial. Ataxia refere-se à falta de coordenação dos movimentos voluntários, não relacionada à fraqueza muscular. Sua etiologia pode ser sensitiva (proprioceptiva), vestibular (equilíbrio) ou cerebelar (coordenação motora), cada uma com sinais e sintomas específicos que guiam a investigação. A ataxia sensitiva resulta da perda da propriocepção, levando à dependência visual para manter o equilíbrio, manifestando-se com Romberg positivo. A ataxia vestibular, por sua vez, decorre de disfunção do sistema vestibular, caracterizada por vertigem, nistagmo e marcha de Fukuda (em estrela). Já a ataxia cerebelar, ou motora, afeta a coordenação fina e grossa, resultando em dismetria, disdiadococinesia, fala escandida e marcha ebriosa, com comprometimento da coordenação mesmo com os olhos abertos. O domínio desses conceitos é fundamental para residentes, permitindo a correta identificação da localização da lesão e a formulação de hipóteses diagnósticas precisas. A avaliação cuidadosa da marcha, do equilíbrio e da coordenação, com e sem o auxílio visual, é a chave para diferenciar os tipos de ataxia e direcionar a investigação etiológica e o manejo adequado do paciente.
As ataxias são classificadas em sensitiva (perda de propriocepção, Romberg positivo), vestibular (disfunção do equilíbrio, marcha em estrela, nistagmo) e cerebelar/motora (disfunção da coordenação, marcha ebriosa, dismetria, disdiadococinesia).
O sinal de Romberg é positivo na ataxia sensitiva, indicando que o paciente perde o equilíbrio ao fechar os olhos devido à dependência da visão para compensar a perda da propriocepção. É negativo na ataxia cerebelar, pois o cerebelo já está comprometido independentemente da visão.
A marcha de Fukuda, ou em estrela, é típica da ataxia vestibular, onde o paciente desvia para um lado ao marchar com os olhos fechados. A marcha ebriosa é característica da ataxia cerebelar, com base alargada e desequilíbrio para ambos os lados, assemelhando-se a um bêbado.
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