FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
O residente de pediatria atende, no pronto-socorro pediátrico, uma criança com 3 anos de idade, com quadro clínico de ataxia cerebelar aguda. Dentre as doenças citadas a seguir, aquela que pode ser responsável por esse quadro é a
Ataxia cerebelar aguda em criança → Considerar cerebelite pós-infecciosa, sendo varicela uma causa comum.
A ataxia cerebelar aguda em crianças é frequentemente uma complicação pós-infecciosa, e a varicela (catapora) é uma das causas virais mais comuns de cerebelite aguda. A ataxia geralmente surge dias a semanas após o início da infecção viral, com prognóstico geralmente bom.
A ataxia cerebelar aguda é uma síndrome neurológica caracterizada por início súbito de incoordenação motora, dismetria e disdiadococinesia, frequentemente acompanhada de nistagmo e disartria. Em crianças, é uma das emergências neurológicas mais comuns e exige uma investigação cuidadosa para determinar a etiologia, que pode variar de condições benignas e autolimitadas a doenças graves e potencialmente fatais. Entre as causas mais frequentes de ataxia cerebelar aguda na infância, destacam-se as etiologias pós-infecciosas, sendo a cerebelite pós-varicela uma das mais conhecidas. A ataxia geralmente se manifesta dias a semanas após o início da erupção cutânea da varicela, e é considerada uma complicação imunomediada. Outras infecções virais (como enterovírus, Epstein-Barr, sarampo, caxumba) também podem desencadear um quadro semelhante. Intoxicações (por medicamentos como anticonvulsivantes, ou substâncias como chumbo) e tumores de fossa posterior são diferenciais importantes a serem considerados. O manejo inicial envolve a exclusão de causas tratáveis e potencialmente graves, como tumores ou intoxicações, através de exames de imagem (ressonância magnética de crânio) e testes toxicológicos. Na maioria dos casos de cerebelite pós-infecciosa, o tratamento é de suporte, e o prognóstico é geralmente favorável, com recuperação completa na maioria das crianças em algumas semanas ou meses. É crucial tranquilizar os pais e monitorar a evolução clínica.
As causas mais comuns incluem cerebelite pós-infecciosa (frequentemente após infecções virais como varicela, enterovírus, Epstein-Barr), intoxicações (medicamentos, toxinas), tumores de fossa posterior e, menos frequentemente, distúrbios metabólicos ou autoimunes.
A varicela pode levar à cerebelite pós-infecciosa, uma inflamação do cerebelo que ocorre geralmente 1 a 3 semanas após o início da erupção cutânea. Acredita-se que seja um processo imunomediado, onde o sistema imune reage contra o cerebelo após a infecção viral.
Na maioria dos casos de ataxia cerebelar aguda pós-infecciosa, o prognóstico é bom, com recuperação completa em semanas a meses. O tratamento é de suporte, e a maioria das crianças não apresenta sequelas neurológicas a longo prazo.
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