Ataque Isquêmico Transitório: Diagnóstico e Manejo

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 63 anos, advogado, procura a emergência após episódio súbito de hemiparesia e hemi-hipoestesia à esquerda, associado à "dificuldade para falar". Informa que o episódio ocorreu ao término de uma sustentação oral em um caso complexo e que não consegue caminhar, nem mobilizar o braço. Declara que procurou muito rapidamente o hospital, pois seu irmão, que teve quadro similar recentemente, tinha sido orientado a buscar atendimento o mais prontamente possível. Afirma que o quadro iniciou há cerca de 15 minutos e começou a melhorar desde que chegou ao hospital. Nega cefaleia e outros sintomas. Tem HAS, DM tipo 2 e dislipidemia, em tratamento com enalapril, metformina e sinvastatina. Relata uso diário de bebida alcóolica (40 g/d). Tabagista em abstinência (30 anos/maço). Ao exame físico: PA 170/110 mmHg, hemiparesia grau 4-, paralisia facial central e hemi-hipoestesia, todas à esquerda. Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) Deve ser indicada internação hospitalar para investigação e início de tratamento com dupla antiagregação plaquetária, por quadro de ataque isquêmico transitório.
2. B) Como o paciente apresenta escore ABCD² > 4, caso a investigação exclua fibrilação atrial, o uso de ácido acetilsalicílico e clopidogrel deve ser mantido por pelo menos 3 meses.
3. C) Se a investigação complementar evidenciar estenose de carótida entre 70% e 90%, deve ser indicado isoladamente o tratamento clínico para redução dos fatores de risco da aterosclerose.
4. D) Deve ser solicitada tomografia de crânio e indicado tratamento com alteplase 2 mg/kg IV o mais rapidamente possível, após confirmação de quadro de acidente vascular encefálico isquêmico.

Pérola Clínica

AIT → Internação, investigação completa e dupla antiagregação plaquetária precoce para alto risco.

Resumo-Chave

O quadro clínico descrito, com melhora espontânea dos sintomas neurológicos focais em menos de 24 horas, é altamente sugestivo de Ataque Isquêmico Transitório (AIT). AIT é uma emergência médica que exige internação para investigação rápida e início de tratamento para prevenir um AVC isquêmico.

Contexto Educacional

O Ataque Isquêmico Transitório (AIT) é uma emergência neurológica definida como um episódio transitório de disfunção neurológica causada por isquemia focal cerebral, medular ou retiniana, sem evidência de infarto agudo em exames de imagem. Embora os sintomas se resolvam espontaneamente, o AIT é um forte preditor de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico iminente, com risco maior nas primeiras 48 horas. A avaliação de um paciente com AIT deve ser rápida e completa, incluindo neuroimagem (TC ou RM de crânio), exames para avaliar a circulação carotídea (ultrassom com Doppler), eletrocardiograma e ecocardiograma para investigar fontes embólicas. O escore ABCD² (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration of symptoms, Diabetes) ajuda a estratificar o risco de AVC após um AIT. O tratamento visa prevenir um AVC. Inclui o controle rigoroso dos fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, tabagismo), terapia antiplaquetária (dupla antiagregação por tempo limitado em casos de alto risco, seguida por monoterapia) e, em casos selecionados, endarterectomia ou angioplastia carotídea para estenoses significativas. A internação é fundamental para a investigação e início rápido da terapia.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?

O AIT é definido por um episódio transitório de disfunção neurológica causada por isquemia cerebral, medular ou retiniana, sem infarto agudo. Os sintomas geralmente duram menos de 24 horas, mas a maioria resolve em minutos.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de AIT?

A conduta inicial inclui internação hospitalar para investigação urgente da causa (ex: imagem cerebral, ultrassom de carótidas, ECG, ecocardiograma) e início de tratamento para prevenção secundária de AVC.

Quando a dupla antiagregação plaquetária é indicada após um AIT?

A dupla antiagregação plaquetária (geralmente AAS + clopidogrel) é indicada para pacientes com AIT de alto risco (escore ABCD² ≥ 4 ou estenose carotídea sintomática) por um período limitado (geralmente 21-90 dias), seguida por monoterapia.

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