SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Um paciente de sessenta e cinco anos de idade foi internado em uma unidade de emergência em virtude da apresentação súbita de desvio da comissura labial para a esquerda, paresia do membro superior direito e afasia. Após duas horas de internação do paciente, uma equipe da neurologia identificou o desaparecimento dos sintomas, entretanto foram encontradas manchas hipocrômicas localizadas difusamente no tronco e nas extremidades, que apresentavam baixa sensibilidade térmica. Com referência ao caso clínico acima apresentado, julgue o seguinte item. Exames de imagem do sistema nervoso central são desnecessários, pois o paciente deixou de apresentar sequelas neurológicas após duas horas de internação.
AIT = Déficit focal transitório; Exames de imagem são OBRIGATÓRIOS para afastar AVC e estratificar risco.
Mesmo com resolução completa dos sintomas em <24h, o AIT é uma emergência médica. A neuroimagem é essencial para excluir infarto agudo e guiar a investigação etiológica imediata.
O Ataque Isquêmico Transitório (AIT) representa um sinal de alerta crítico para um Acidente Vascular Cerebral (AVC) iminente. A fisiopatologia envolve a oclusão temporária de um vaso cerebral por um trombo ou êmbolo que sofre lise espontânea antes que ocorra morte celular irreversível. A abordagem inicial deve focar na estabilização clínica e na realização imediata de neuroimagem. A presença de manchas hipocrômicas com alteração de sensibilidade sugere Hanseníase, uma condição que pode causar neuropatias periféricas, mas não justifica o déficit súbito central (afasia e hemiparesia). O médico deve estar atento para não permitir que achados crônicos desviem a atenção da urgência neurológica aguda. A investigação deve incluir avaliação de carótidas, ecocardiograma e ECG para identificar a etiologia e iniciar a antiagregação ou anticoagulação conforme indicado.
A TC de crânio é fundamental para excluir hemorragias intracranianas e outras patologias que mimetizam o AIT. Além disso, cerca de 20-30% dos pacientes com sintomas transitórios apresentam evidência de infarto agudo na Ressonância Magnética (RM), o que altera o prognóstico e a agressividade do tratamento preventivo secundário.
A definição clássica é baseada no tempo (resolução em <24h), mas a definição moderna é baseada em tecido: um episódio transitório de disfunção neurológica causado por isquemia focal cerebral, medular ou retiniana, sem evidência de infarto agudo em exames de imagem. Se houver lesão na imagem, é classificado como AVC, independentemente da duração do sintoma.
Utiliza-se frequentemente o escore ABCD2 (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes). Pontuações mais altas indicam maior risco de AVC isquêmico nas próximas 48 horas e 7 dias, exigindo internação hospitalar imediata para investigação rápida de fontes embólicas ou estenoses carotídeas.
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